Αγγλικός όρος

neonatal resuscitation

Ορισμός

Η παρεμπόδιση θανάτου ή τραυματισμού σε νεογέννητα βρέφη με τεχνικές υποστήριξης του αεραγωγού, της αναπνοής, της κυκλοφορίας και της θερμοκρασίας του σώματος του νεογνού. Στις Η.Π.Α., περίπου το 1% όλων των νεογνών απαιτεί εντατική αναζωογόνηση αμέσως μετά τη γέννηση. Η πλειοψηφία αφορά βρέφη που γεννιούνται πρόωρα (με διάρκεια κύησης < των 37 εβδομάδων). Αποτυχία στη διάγνωση και θεραπεία επειγόντων περιστατικών στη νεογνική ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή οξυγόνωση του εγκεφάλου, της καρδιάς, των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Επιληπτικές κρίσεις, γνωσιακά ελλείμματα, εγκεφαλοπάθεια ή εγκεφαλική παράλυση μπορεί να είναι το αποτέλεσμα καθυστερημένης διάγνωσης της ασφυξίας στη νεογνική ηλικία.

ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: Ο ακρογωνιαίος λίθος της νεογνικής αναζωογόνησης είναι η άμεση αναγνώριση του νεογνού, το οποίο αδυνατεί να αναπνεύσει και να αιμα-τώσει τα όργανά του αποτελεσματικά. Αμέσως μετά τη γέννηση το νεογέννητο θα πρέπει να στεγνώσει, να αναρροφηθεί με προσοχή και να εκτιμηθεί για 1. Επαρκή αναπνευστική προσπάθεια (αντί άπνοιας)· 2. Καρδιακό ρυθμό > 100 σφύξεις/ mirr 3. Ικανοποιητικό μυϊκό τόνο (αντί μυϊκής χαλάρωσης)· 4. Χρώμα δέρματος που υποδεικνύει αποτελεσματική καρδιακή παροχή (αντί κυάνωσης). Η πλάτη του νεογνού μπορεί να τριφτεί απαλά με μία πετσέτα, ώστε να διε-γερθεί αποτελεσματική αναπνοή. Όταν διαγνωσθούν άπνοια, αναπνευστική δυσχέρεια, βραδυκαρδία ή πτωχή αιμάτωση του δέρματος, πρέπει να ξεκινήσουν άμεσα παρεμβάσεις, βασισμένες σε ιατρικά δεδομένα (π.χ., αυτές που προτείνονται από το Πρόγραμμα Νεογνικής Ανάνηψης της Αμερικανικής Παιδιατρικής Ακαδημίας και της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας. Αερισμός θετικής πίεσης με αέρα που παρέχεται από συσκευή ambu (ασκός με βαλβίδα μιας κατεύθυνσης) αναζωογονεί αποτελεσματικά τα περισσότερα βρέφη που διατρέχουν κίνδυνο νεογνικής ασφυξίας. Τα νεογνά, που παρουσιάζουν χρώση μηκωνίου του ανώτερου αναπνευστικού, καθώς και ανεπαρκή αναπνοή, βραδύ καρδιακό ρυθμό και ελαττωμένο μυϊκό τόνο θα χρειασθούν ενδοτραχειακή διασωλήνωση και αναρρόφηση, κατά προτίμηση από ένα έμπειρο ιατρό. Τα περισσότερα νεογνά ανταποκρίνονται θετικά στους χειρισμούς απελευθέρωσης του αεραγωγού και αερισμού. Καρδιακές μαλάξεις θα πρέπει να αρχίσουν, μόνο όταν ο καρδιακός ρυθμός παραμένει κάτω από τις 60 σφύξεις/min., παρά τον αερισμό με θετική πίεση (PPV) με 100% οξυγόνο για 30 sec.

Σταματήστε τις θωρακικές μαλάξεις, όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι >60 παλμοί/min, αλλά ο PPV θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι ο καρδιακός ρυθμός να ξεπεράσει τους 100 παλμούς/min και το νεογέννητο να αρχίσει να αναπνέει από μόνο του. Ο PPV θα πρέπει να συνοδεύει πάντα τις καρδιακές μαλάξεις και να συγχρονίζεται, ώστε να παρέχεται μια αναπνοή μετά από κάθε τρίτη μάλαξη.

Μετά από 30 sec PPV και καρδιακών μαλάξεων, οι μαλάξεις θα πρέπει να διακοπούν και να ελεγχθεί ο καρδιακός ρυθμός, ενώ συνεχίζεται ο PPV. Αν δεν υπάρχει ψηλαφητός σφυγμός στη βάση του ομφάλιου λώρου, ο PPV θα πρέπει να διακοπεί και να ακροαστεί ο θώρακας, ώστε να προσδιοριστεί ο καρδιακός ρυθμός. Οι καρδιακές μαλάξεις είναι κατά το μέγιστο αποτελεσματικές, όταν το στέρνο συμπιέζεται σε βάθος ίσο προς το ένα τρίτο της προσθοπίσθιας διαμέτρου του θώρακα του νεογνού. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται οι αντίχειρες στη συμπίεση του στέρνου, με τα χέρια να περικλείουν το θώρακα του νεογνού. Ενενήντα μαλάξεις ανά λεπτό θα πρέπει να συγχρονισθούν με 30 θετικής πίεσης αναπνοές, φροντίζοντας να αποφεύγονται ταυτόχρονες μαλάξεις και αερισμοί. Μπορεί να αποκτηθεί πρόσβαση στο κυκλοφορικό μέσω της ομφαλικής φλέβας ή ενδοοστικώς (μέσω της κνήμης). Φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα και γαλακτικό διάλυμα Ringer's είναι οι προτιμώμενοι οροί. Ανταγωνιστές ναρκωτικών θα πρέπει να χορηγηθούν για την αναστροφή αναπνευστικής ή νευρολογικής καταστολής, οφειλόμενης σε λήψη υπερβολικής δόσης ναρκωτικών από τη μητέρα. Ινότροπα, όπως επινεφρίνη, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν, όταν ο αερισμό

Κύριος όρος

resuscitation