Αγγλικός όρος

abdominal aortic aneurysm

Ορισμός

Εντοπισμένη διάταση (σακκοειδής, ατρακτοειδής, διαχωριστική) διάταση του τοιχώματος της κοιλιακής αορτής (το τμήμα της κατιούσας αορτής που περνάει μέσα από το τρήμα του διαφράγματος μέσα στην κοιλιακή χώρα, κατεβαίνει κοιλιακά της σπονδυλικής στήλης και καταλήγει στον τέταρτο οσφυϊκό σπόνδυλο όπου διαχωρίζεται στις δύο κοινές λαγόνιες αρτηρίες). Γενικά, έχει βρεθεί ότι μπορεί να συμμετέχουν και οι νεφρικές ή/ και οι λαγόνιες αρτηρίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις η διάταση μπορεί να επεκταθεί προς τα πάνω, μέσα από το διάφραγμα.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ: Τα συμπτώματα, όταν υπάρχουν, μπορεί να είναι γενικευμένος κοιλιακός πόνος, πόνος χαμηλά στη ράχη που δεν εξαρτάται από τις κινήσεις, αίσθημα πληρότητας του στομάχου και του εντέρου, και αιφνίδιος πόνος στη κοιλιά και στην οσφύ ο οποίος αντανακλά στην βουβωνική χώρα. Σημεία ανευρύσματος είναι η σφύζουσα μάζα στην περιομφαλική χώρα και συστολικός ήχος πάνω από την αορτή.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Τα κοιλιακά ανευρύσματα της αορτής τα οποία δεν αντιμετωπίζονται, σταδιακά διογκώνονται και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να ραγούν. Η πιθανότητα ρήξης του ανευρύσματος είναι αυξημένη όταν το μέγεθός τους είναι μεγαλύτερο από τα 5,5 cm. Χειρουργική αποκατάσταση ενδείκνυται σε όλα τα ανευρύσματα που είναι μεγαλύτερα από 6 cm. Εάν ένα ανεύρυσμα είναι εύθραυστο και είναι γνωστό ότι το μέγεθος του αυξάνεται γρήγορα (ανεξάρτητα από το ποιο είναι το μέγεθος του) υπάρχει απόλυτη ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης. Η χειρουργική αντιμετώπιση συνίσταται στην αντικατάσταση του ανευρισματικού τμήματος της αορτής από κάποιο συνθετικό ινώδες μόσχευμα. Άμεση χειρουργική αντιμετώπιση συνιστάται σε περίπτωση ρήξης κοιλιακού ανευρύσματος. Εναλλακτική αντιμετώπιση αντί της παραδοσιακή λαπαροτομής είναι η προσθήκη μοσχεύματος παράκαμψης διαδερμικά στην αορτή.

ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: Στις οξείες καταστάσεις, παρακολουθούνται οι τιμές των αερίων αίματος και ο ρυθμός της καρδιακής λειτουργίας, ενώ επίσης εξασφαλίζεται η γραμμή της πνευμονικής αρτηρίας για την αιμοδυναμική παρακολούθηση του ασθενούς. Ο ασθενής παρακολουθείται για σημεία ρήξης, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρος. Σε αυτά τα σημεία συμπεριλαμβάνεται η οξεία απώλεια αίματος και η καταπληξία· η αύξηση του ρυθμού της αναπνοής και των παλμών της καρδιάς· το ψυχρό και το υγρό δέρμα· η ανησυχία· και η καταστολή του αισθητικού κέντρου του εγκεφάλου. Η ψηλάφηση της κοιλίας για την ανεύρεση κάποιας μάζας θα πρέπει να αποφεύγεται εάν έχει τεθεί ήδη η διάγνωση ή εάν υπάρχει υποψία κοιλιακού ανευρύσματος της αορτής εξαιτίας του ότι η εν τω βάθει ψηλάφηση είναι δυνατόν σπανίως να επιταχύνει τη ρήξη του ανευρύσματος. Χορηγούνται τα συνιστώμενα φάρμακα και ο ασθενής ενημερώνεται σχετικά με τη χρήση τους. Στις οξείες περιπτώσεις προωθείται η εισαγωγή του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας, λαμβάνεται δείγμα αίματος για να γίνει τυποποίηση και διασταύρωση του και τοποθετείται μεγάλου αυλού (14G) φλεβοκαθετήρας για να είναι δυνατή η μετάγγιση αίματος. Ο ασθενής προετοιμάζεται και ενημερώνεται σχετικά με το προγραμματισμένο χειρουργείο εάν ενδείκνυται ή σχετικά με το επείγον χειρουργείο εάν το ανεύρυσμα του έχει υποστεί ρήξη. Επιθυμητά αποτελέσματα είναι το να είναι σε θέση ο ασθενής να εκφράσει το άγχος του, να χρησιμοποιήσει τα υποστηρικτικά μέτρα και τις τεχνικές αγχόλυσης, οι οποίες θα τον βοηθήσουν να αντιμετωπίσει καλύτερα αυτήν την κατάσταση· να εξαλειφθούν τα σωματικά εκείνα σημεία τα οποία οφείλονται στο άγχος του· να αποφύγει τις δραστηριότητες εκείνες που αυξάνουν τον κίνδυνο ρήξης· να κατανοήσει και να συμμορφωθεί με τη συνιστώμενη αγωγή· να είναι σε θέση να αναγνωρίσει τα σημεία της ρήξης και να εφαρμόσει άμεσα τα μέτρα επείγουσας αντιμετώπισης· καθώς και η διατήρηση του φυσιολογικού όγκου του αίματος και των υγρών στις οξείες καταστάσεις· η ανάρρωση από το προγραμματισμένο ή επείγον χειρουργείο χωρίς να παρουσιαστούν επιπλοκές.

ΠΡΟΛΗΨΗ: Εξαιτίας της σχετικά υψηλής συχνότητας του ΑΑΑ στους άνδρες πάνω από 60 ετών (και ειδικά στους καπνιστές ή στους άνδρες με διαλείπουσα χωλότητα), συνιστάται ο προληπτικός έλεγχος στα άτομα αυτής της ομάδας.

Συντομογραφία

ΑΑΑ

Κύριος όρος

aneurysm