Προβλήματα στις θηλές

Ορισμός

Τα προβλήματα των θηλών αναφέρονται σε ζητήματα ευαισθησίας ή μεταβολών στο δέρμα της περιοχής, στο σχήμα των θηλών ή και σε εκκρίματα των θηλών.

Το άρθρο αναφέρεται σε προβλήματα τα οποία δεν σχετίζονται με τον θηλασμό και την επιλόχειο κατάσταση γενικότερα.

Εναλλακτικές ονομασίες

Εκκρίματα από τις θηλές, εκκρίσεις γάλακτος, μη φυσιολογική γαλουχία, γαλακτόρροια, εισολκή (συστροφή) θηλής, ανεστραμμένη θηλή

Αιτίες

Η ευαισθησία ή οι αλλαγές στο δέρμα των θηλών μπορεί να οφείλονται σε:

• Μόλυνση από βακτήρια ή μύκητες
• Ξηρότητα στη θηλαία άλω (η περιοχή που περιβάλλει τη θηλή)
• Τραυματισμό ή τριβή στην περιοχή της θηλής
• Νόσο του Paget

Η πιθανότητα να υπάρχουν εκκρίματα από θηλή αυξάνει με την ηλικία. Είναι κάπως συνηθισμένο φαινόμενο σε γυναίκες οι οποίες έχουν κυοφορήσει τουλάχιστον μία φορά ή διανύουν τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης τους.

Η γαλακτόρροια είναι σπάνιο φαινόμενο, ωστόσο εμφανίζεται σε ένα μικρό ποσοστό αντρών και γυναικών. Όταν συμβαίνει σε άντρες ή σε γυναίκες που δεν έχουν κυοφορήσει ποτέ, είναι πιθανό να σχετίζεται με κάποια υποβόσκουσα νόσο. Ωστόσο η έκκριση οποιασδήποτε ουσίας από τη θηλή μπορεί να έχει άλλες αιτίες πέρα από την ύπαρξη καρκίνου στον μαστό, όπως:

• Κάποιον όγκο του εγκεφάλου που αποκαλείται προλακτίνωμα ή μικροαδένωμα
• Έναν καλοήθη όγκο στο στήθος, ο οποίος καλείται ενδοπορικό θήλωμα
• Απόστημα στο στήθος που βρίσκεται κάτω από τη θηλαία άλω (συνήθως εμφανίζεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια του θηλασμού)
• Τραυματισμό στο στήθος ή το θωρακικό τοίχωμα (γαλακτόρροια)
• Εγκυμοσύνη, συνήθως κατά τη διάρκεια του δευτέρου τριμήνου
• Σοβαρό υποθυροειδισμό
• Χρήση κάποιων φαρμάκων, όπως τα αντισυλληπτικά, η σιμετιδίνη, η μεθυλοδωπά, η μετοκλοπραμίδη, οι φαινοθειαζίνες, η ρεσερπίνη, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή η βεραπαμίλη
• Διάταση των γαλακτοφόρων πόρων του μαστού (πορεκτασία) συνήθως όχι εξαιτίας καρκινικών κυττάρων
• Ορισμένες φορές παρατηρείται γαλακτόρροια σε νεογνά, για την οποία ευθύνονται οι ορμόνες της μητέρας  πριν από τη γέννα. Το φαινόμενο αυτό θα πρέπει υπό φυσιολογικές συνθήκες να υποχωρήσει εντός 2 εβδομάδων.

Η εισολκή θηλής είναι συγγενής πάθηση, ενώ η ανάκληση της θηλής μπορεί να προκληθεί από την ηλικία, από πορεκτασία, μολύνσεις των γαλακτοφόρων πόρων ή καρκίνο του στήθους.

Συμπτώματα

Ενδέχεται να παρατηρηθούν μεταβολές στον μαστό, όπως:

• Οζίδια ή άλλοι μη φυσιολογικοί σχηματισμοί στον μαστό
• Ευαισθησία στον μαστό, οίδημα ή αυξημένη θερμοκρασία στη θηλή

Οι μεταβολές στο σχήμα των θηλών περιλαμβάνουν:

• Εισολκή θηλής, δηλαδή η θηλή παρουσιάζει εισολκή προς τα έσω, μέσα στο παρέγχυμα του μαστού και εμφανίζεται είτε με ερεθισμό του στήθους είτε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Ανεστραμμένη θηλή, δηλαδή η θηλή βγαίνει στην επιφάνεια της θηλαίας άλω, αλλά δεν εξέρχεται ακόμη και αν δεχτεί ερέθισμα

Τα εκκρίματα των θηλών μπορεί να είναι:

• Γαλακτώδη (γαλακτόρροια)
• Διάφανα, να περιέχουν αίμα ή να έχουν περίεργο χρώμα (πρασινωπό ή καφετί)
• Να εμφανίζονται μόλις ασκηθεί πίεση στο στήθος ή χωρίς πίεση (αυθόρμητη έκκριση)
• Να είναι παρόντα στη μία ή και τις δύο θηλές

Οι μεταβολές του δέρματος στη θηλή μπορεί να είναι:

• Ερυθρότητα, ευαισθησία και σκασμένο δέρμα στην επιφάνεια της θηλής
• Το δέρμα της θηλής σχηματίζει πτυχώσεις, κοιλότητες ή εμφανίζεται εξάνθημα στη θηλαία άλω

Εξετάσεις

Ο γιατρός σας θα σας ρωτήσει το ιατρικό ιστορικό σας και θα πραγματοποιήσει μια κλινική εξέταση.

Οι εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν για να προσδιοριστεί η αιτία που προκαλεί εκκρίματα των θηλών είναι:

• Εξέταση επιπέδων προλακτίνης
• Εξέταση για τη λειτουργία του θυροειδούς
• Αξονική ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, αν υπάρχει υποψία για όγκο στην υπόφυση

Άλλες εξετάσεις που ενδέχεται να γίνουν είναι:

• Μαστογραφία, η οποία πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση
• Υπέρηχος μαστού
• Βιοψία μαστού αν βρεθεί κάποιο οζίδιο ή όγκος, αν η μαστογραφία δείξει κάτι ύποπτο ή αν τα εκκρίματα εμφανίζονται χωρίς να ασκείται πίεση στο στήθος
• Γαλακτογραφία, δηλαδή ειδική ακτινογραφική εξέταση του μαστού, η οποία γίνεται με χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας στον μαστό
• Βιοψία δέρματος, αν υπάρχει υποψία για Νόσο Paget

Θεραπεία

Η θεραπεία των εκκριμάτων της θηλής, όταν αυτά προκαλούνται από παθήσεις που δεν αφορούν την περιοχή του στήθους, είναι:

• Θεραπεία για μολύνσεις του μαστού, υποθυρεοειδισμό και όγκους στην υπόφυση
• Αλλαγή της φαρμακευτικής αγωγής που προκάλεσε τις εκκρίσεις από τον μαστό

Οποιοδήποτε μη φυσιολογικό εύρημα της μαστογραφίας ή του υπερήχου μαστού περνά από διαδικασία βιοψίας και συχνά αφαιρείται.

Αν η μαστογραφία, ο υπέρηχος και η κλινική εξέταση είναι φυσιολογικά, παρόλο που υπάρχουν εκκρίματα από το στήθος, συνιστάται οι εξετάσεις να επαναλαμβάνονται μέσα στα επόμενα 1 με 2 χρόνια και έπειτα ξανά περιοδικά.

Ο γιατρός μπορεί να συστήσει την αφαίρεση μέρους ή όλων των γαλακτοφόρων πόρων (με μια επέμβαση που καλείται εκτομή υποθηλαίων πόρων), άμεσα ή έπειτα από μια περίοδο παρατήρησης. Στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται γαλακτογραφία πριν από την εκτομή.

Τα τοπικά στεροειδή, οι αντιμυκητιασικές κρέμες και οι αντιβιοτικές κρέμες μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην αντιμετώπιση των αλλαγών του δέρματος γύρω από τη θηλή.

Πρόγνωση

Οι περισσότερες γυναίκες με ανεστραμμένη θηλή μπορούν να θηλάσουν χωρίς επιπλοκές.

Στις περισσότερες περιπτώσεις τα προβλήματα της θηλής δεν σχετίζονται με καρκίνο του στήθους. Πρόκειται για προβλήματα τα οποία υποχωρούν με την κατάλληλη θεραπεία και μπορούν να παρακολουθούνται στο πέρασμα του χρόνου.

Πιθανές επιπλοκές

Τα εκκρίματα των θηλών μπορεί να αποτελούν ενδείξεις για καρκίνο του μαστού ή όγκου στην υπόφυση.

Οι αλλαγές του δέρματος γύρω από τη θηλή ενδέχεται να προκαλούνται από Νόσο του Paget.

Πότε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό σας

Κανονίστε μια συνάντηση με τον γιατρό σας, αν:

• Η θηλή σας αναστραφεί ή συσταλεί προς τα μέσα με τρόπο που δεν είχατε παρατηρήσει ξανά
• Η θηλή σας αλλάξει σχήμα
• Αισθάνεστε ευαισθησία στις θηλές χωρίς αυτό να σχετίζεται με τον καταμήνιο κύκλο σας
• Το δέρμα γύρω από τη θηλή σας αλλάζει
• Παρουσιάσετε μη φυσιολογικά εκκρίματα θηλών

---