Της Σοφίας Νέτα

Σημαντικά νέα ερευνητικά δεδομένα που αφορούν τις εξελίξεις στο χώρο της Ανθρώπινης Αναπαραγωγής ανακοινώνονται στο πλαίσιο του 11ου Πανελληνίου Συνεδρίου Μαιευτικής-Γυναικολογίας που πραγματοποιείται στην Αθήνα από τις 28 Μαΐου έως τις 1 Ιουνίου.

Ο καθηγητής N. Macklon, από το Πανεπιστήμιο της Ουτρέχτης, θα παραθέσει τις σύγχρονες απόψεις σχετικά με το ρόλο της Ιατρικής φροντίδας πριν από τη σύλληψη καθώς και μετά από αυτή στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρόκειται για ένα νέο κλάδο της Επιστήμης της Αναπαραγωγής (Periconceptional Medicine) ο οποίος μελετά και εφαρμόζει παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται πριν και μετά τη σύλληψη και μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση του ποσοστού επίτευξης εγκυμοσύνης στα υπογόνιμα ζευγάρια, σε ασφαλέστερη εγκυμοσύνη αλλά και στη γέννηση ενός όσο γίνεται πιο υγιούς παιδιού.

Η ρύθμιση του σωματικού βάρους, η λήψη φυλλικού οξέος και η διακοπή του καπνίσματος αποτελούν τρία απλά μέτρα που πρέπει να λαμβάνει κάθε υπογόνιμο ζευγάρι πριν την προσπάθεια για σύλληψη και οφείλουν να αποτελούν αναπόσπαστο κομμάτι κάθε προγράμματος Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής.

Στο ίδιο συνέδριο ο καθηγητής F. Petraglia, από το Πανεπιστήμιο της Σιένα, θα παρουσιάσει τα νέα δεδομένα γύρω από τις δυνατότητες διάγνωσης και θεραπείας της ενδομητρίωσης. Η ενδομητρίωση αποτελεί σημαντικό παράγοντα νοσηρότητας στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και μπορεί να οδηγήσει σε υπογονιμότητα, ειδικά σε περιπτώσεις που παραμείνει αδιάγνωστη, είτε δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα.

O Dr. L. Gianaroli θα αναφερθεί στις αλλαγές που επέφερε στην Ιταλία η νέα νομοθεσία σχετικά με την εφαρμογή των μεθόδων Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής. Οι περιορισμοί που θεσπίστηκαν φαίνεται να έχουν σημαντική επίδραση τόσο στην καθημερινή κλινική πράξη (με μείωση των ποσοστών επιτυχίας εγκυμοσύνης), όσο και στην έρευνα που διενεργείται στον τομέα της Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής.

Επί πλέον, οι περιορισμοί αυτοί οδήγησαν στην ανάπτυξη του φαινομένου του 'Αναπαραγωγικού Τουρισμού' (Reproductive Tourism), δηλαδή ζευγαριών που πηγαίνουν σε άλλες χώρες (Ισπανία, Ελλάδα, Βέλγιο, κ.λ.π) προκειμένου να υποβληθούν σε μεθόδους (όπως δωρεά ωαρίων, προεμφυτευτική γενετική διάγνωση), που απαγορεύονται στη χώρα τους.

Τέλος, στο Συνέδριο θα ανακοινωθούν ενδιαφέροντα δεδομένα σχετικά με τις εξελίξεις στον τομέα της προγεννητικής γενετικής διάγνωσης, η οποία επιτρέπει σε ζευγάρια φορείς σοβαρών γενετικών νοσημάτων να αποκτήσουν υγιείς απογόνους.

Τέλος, θα αναφερθούν τα νεώτερα δεδομένα σε όλους τους τομείς της Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής, όπως διέγερση των ωοθηκών, ασφάλεια των μεθόδων, υγεία των παιδιών κ.λ.π.

Σκοπός της εκπαίδευσης στην Εμβρυομητρική Ιατρική είναι η βελτίωση της μητρικής και περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας σε κυήσεις υψηλού κινδύνου.

Ο ειδικός στην Εμβρυομητρική ιατρική είναι ένας ειδικευμένος Μαιευτήρας-Γυναικολόγος που έχει αποκτήσει θεωρητικές και πρακτικές γνώσεις στους ακόλουθους τομείς: Παθολογία κύησης, Προγεννητικό έλεγχο, Νεογνολογία, Γενετική, Περιγεννητική Παθολογοανατομία.

Εμβρυομητρική Ιατρική

Στην Ευρώπη η εκπαίδευση στην Εμβρυομητρική Ιατρική λαμβάνει χώρα σε πιστοποιημένα, εξειδικευμένα τριτοβάθμια κέντρα αναφοράς που πληρούν συγκεκριμένες προϋποθέσεις όσον αφορά τα τμήματα και τον αριθμό των περιστατικών που χειρίζονται σε ετήσια βάση.

Τα κέντρα αυτά έχουν άμεση συνεργασία με όλες τις συναφείς ειδικότητες της ιατρικής, που έχουν σχέση με την παθολογία της κύησης και την περιγεννητική νοσηρότητα, και διαθέτουν οργανωμένο πρόγραμμα εκπαίδευσης και έρευνας.

Η πρακτική άσκηση στην Εμβρυομητρική Ιατρική έχει διάρκεια 3 έτη και περιλαμβάνει την εξειδίκευση σε όλους τους ανωτέρω τομείς με ιδιαίτερη έμφαση στους μαιευτικούς υπερήχους, τις επεμβάσεις προγεννητικής διάγνωσης και ενδομήτριας θεραπείας, την παθολογία της κύησης και του τοκετού.

Στον Ελλαδικό χώρο αναγνωρισμένο-πιστοποιημένο κέντρο από την Ευρωπαϊκή Ένωση Μαιευτήρων – Γυναικολόγων (EBCOG) στην Εμβρυομητρική Ιατρική αποτελεί το Μαιευτήριο «Αλεξάνδρα», το οποίο χορηγεί την εξειδίκευση στην υποειδικότητα σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

Γυναικολογική ογκολογία

Τα τελευταία χρόνια έχουν πραγματοποιηθεί δραματικές αλλαγές στην προσέγγιση των ασθενών με γυναικολογικό καρκίνο.

Ο ρόλος της Γυναικολογικής Ογκολογίας μέσα στον γενικότερο πλαίσιο προσφοράς της Μαιευτικής-Γυναικολογίας, ενισχύεται διαρκώς με έντονους ρυθμούς.

Εκτός από τις ήδη υπάρχουσες θεραπευτικές παρεμβάσεις που συνεχίζουν να βελτιώνονται, καθώς και από άλλες που έχουν εισαχθεί σχετικά πρόσφατα, υπάρχει αισιοδοξία (optimism) για περαιτέρω πρόοδο και βελτίωση στην πρόληψη, την μακροχρόνιο επιβίωση και την ποιότητα ζωής των ασθενών με γυναικολογικό Ca.

Η ενεργός συμμετοχή στην επιστημονική αυτή εκδήλωση θα μας δώσει την ευκαιρία:

  • Να προσδιορίσουμε την επίδραση αλλά και τον αντίκτυπο των προσφάτως διαθέσιμων HPV εμβολίων για την πρόληψη του Ca τραχήλου της μήτρας. Επίσης να ενημερωθούμε για τις νέες χειρουργικές εξελίξεις και την εφαρμογή τους στην κλινική πράξη του πρώιμου αλλά και προκεχωρημένου καρκίνου τραχήλου της μήτρας σε διάφορες ηλικίες.
  • Να ανασκοπήσουμε τις παραδοσιακές γνώσεις, αλλά και να πληροφορηθούμε για τις νέες διαγνωστικές και θεραπευτικές εξελίξεις τόσο στην χειρουργική όσο και στην επικουρική θεραπεία- χημειοθεραπεία/ακτινοθεραπεία του Ca ενδομητρίου.
  • Να προσπαθήσουμε να καθορίσουμε την καλύτερη χειρουργική προσέγγιση για το Ca ωοθηκών βάσει σταδίου της νόσου και της κλινικής εικόνας.

Επίσης να συζητήσουμε εκείνα τα κλινικά στοιχεία που θα μας δώσουν βάσιμες ενδείξεις για να υποστηρίξουμε νέες θεραπευτικές επιλογές στην αντιμετώπιση του Ca ωοθηκών.

Τέλος, να διατυπώσουμε την περισσότερη ευνοϊκή και αποτελεσματική προσέγγιση στην αντιμετώπιση του γυναικολογικού Ca με την συγχώνευση απόψεων από εξειδικευμένους ομιλητές – κλινικούς και ερευνητές.

Ενώ παραμένουν ακόμη πολλές προκλήσεις στη συνολική αντιμετώπιση του γυναικολογικού Ca, είναι φανερό ότι έχουν επιτευχθεί μεγάλες αλλαγές στην πρόληψη, διάγνωση και θεραπεία.

Η δυναμική της συνεχιζόμενης εκπαίδευσης μας φανερώνει τις εκπαιδευτικές μας ανάγκες και μας κρατάει στα νεότερα δεδομένα, πράγματα που έχουν σημαντική επιρροή στην τελική κλινική φροντίδα των ασθενών με γυναικολογικό Ca.

Ενδοσκοπική χειρουργική

Η σύγχρονη μορφή της χειρουργικής ενδοσκόπησης στην γυναικολογία και όχι μόνον, ξεπήδησε και εξελίχθηκε με ταχύτατους ρυθμούς τα τελευταία τριάντα χρόνια παράλληλα με εντυπωσιακές βελτιώσεις που σημειώθηκαν στον τεχνολογικό εξοπλισμό.

Σήμερα η λαπαροσκόπηση (η επισκόπηση της περιτοναϊκής κοιλότητας) και η υστεροσκόπηση (η επισκόπηση της ενδομητρικής κοιλότητας) αποτελούν πολύ σημαντικά όπλα του διαγνωστικού και θεραπευτικού οπλοστάσιου του σύγχρονου γυναικολόγου για την αντιμετώπιση ποικιλίας χειρουργικών γυναικολογικών παθήσεων.

Μεταξύ των κύριων σύγχρονων διαγνωστικών και θεραπευτικών ενδείξεων της σύγχρονης λαπαροσκοπικής χειρουργικής περιλαμβάνονται:

  • Η διερεύνηση της γυναικείας υπογονιμότητας
  • Η διερεύνηση του χρόνιου πυελικού πόνου
  • Η απολίνωση των σαλπίγγων
  • Η αφαίρεση κύστεων των ωοθηκών
  • Η εκπυρήνιση ινομυωμάτων της μήτρας
  • Η θεραπεία της ενδομητρίωσης
  • Η λύση ενδοκοιλιακών συμφύσεων
  • Η πλαστική χειρουργική των σαλπίγγων
  • Η αντιμετώπιση της εξωμήτριας εγκυμοσύνης
  • Η υστερεκτομία για καλοήθεις παθήσεις της μήτρας
  • Επεμβάσεις για την θεραπεία της πυελικής χαλάρωσης και της ακράτειας των ούρων.

Παράλληλα με την αντιμετώπιση των καλοήθων γυναικολογικών παθήσεων, σε πολλά εξειδικευμένα κέντρα παγκοσμίως είναι σήμερα δυνατή η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση ορισμένων μορφών γυναικολογικού καρκίνου όπως ο αρχόμενος καρκίνος του τραχήλου και του ενδομητρίου με πολύ καλά αποτελέσματα.

Μεταξύ των σύγχρονων ενδείξεων της διαγνωστικής και χειρουργικής υστεροσκόπησης περιλαμβάνονται:

  • Η διερεύνηση της γυναικείας υπογονιμότητας
  • Η διερεύνηση της ανώμαλης κολπικής αιμόρροιας
  • Η εκτέλεση βιοψίας του ενδομητρίου
  • Η αφαίρεση ενδομητρικών και ενδοτραχηλικών πολυπόδων
  • Η αφαίρεση ενδοκοιλωτικών ινομυωμάτων
  • Η διατομή διαφραγμάτων της ενδομητρικής κοιλότητας
  • Η διατομή ενδομητρικών συμφύσεων
  • Ο καθετηριασμός των σαλπίγγων
  • Η καταστροφή ή εκτομή του ενδομητρίου σε περιπτώσεις μηνορραγίας ή δυσλειτουργικών αιμορραγιών της μήτρας

Εκτός από τις κλασικές μορφές της γυναικολογικής ενδοσκόπησης την τελευταία δεκαετία σημειώθηκε σημαντική πρόοδος στον τομέα της ρομποτικής χειρουργικής η οποία δίνει την δυνατότητα εκτέλεσης λεπτότατων και πολύπλοκων επεμβάσεων με εξαιρετική ακρίβεια, που βρίσκει εφαρμογές σε όλες τις υποειδικότητες της γυναικολογίας, ενώ επιτρέπει ακόμη την εκτέλεση επεμβάσεων από μεγάλες αποστάσεις με την βοήθεια της τηλεχειρουργικής.

Μεταξύ των πλεονεκτημάτων της ενδοσκοπικής χειρουργικής έναντι της κλασσικής μεθόδου περιλαμβάνονται: η ταχεία ανάρρωση και επάνοδος στην φυσιολογική δραστηριότητα, η μειωμένη απώλεια αίματος, ο λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και η ελάττωση της πιθανότητας δημιουργίας συμφύσεων, σε σύγκριση με τις ανοικτές επεμβάσεις.

Επιπλέον, το συνολικό κόστος είναι τις περισσότερες φορές μικρότερο εκείνου μιας αντίστοιχης λαπαροτομίας λόγω κυρίως της μικρής διάρκειας νοσηλείας της ασθενούς.

Ουρογυναικολογία

Η ακράτεια των ούρων και τα προβλήματα της ουροδόχου κύστης (συχνοουρία, τάση για ούρηση, ουρολοιμώξεις κλπ) αποτελούν συχνά προβλήματα των γυναικών όλων των ηλικιών και μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής τους.

Ένα επίσης σημαντικό ποσοστό γυναικών πάσχει από πρόπτωση της μήτρας ή του κόλπου.

Νέες επαναστατικές μέθοδοι έχουν προταθεί σήμερα για την αντιμετώπιση των προβλημάτων αυτών. Οι χειρουργικές επεμβάσεις αυτές παρέχουν υψηλά ποσοστά επιτυχίας, ενώ συγχρόνως είναι ελάχιστα επεμβατικές και πολλές από αυτές εκτελούνται με τοπική αναισθησία επιτρέποντας τη γρήγορη ανάρρωση.

Τα νεώτερα φαρμακευτικά σκευάσματα δίνουν την δυνατότητα αποτελεσματικής αντιμετώπισης της ακράτειας των ούρων σε περιπτώσεις υπερδραστήριας κύστης από την οποία πάσχει ένα σημαντικό ποσοστό γυναικών με ακράτεια ούρων.

Οι διαγνωστικές και θεραπευτικές εξελίξεις στον τομέα αυτό οδήγησαν στην θέσπιση μιας εξειδίκευσης της Μαιευτικής-Γυναικολογίας που ονομάζεται Ουρογυναικολογία και ασχολείται με την μελέτη και την αντιμετώπιση των προβλημάτων ακράτειας ούρων και πρόπτωσης της μήτρας, του κόλπου και της ουροδόχου κύστης στη γυναίκα.

Στην Ευρωπαϊκή Ένωση έχουν θεσπιστεί κριτήρια για την εκπαίδευση και εξειδίκευση των γυναικολόγων στον τομέα αυτό ενώ υπάρχουν ήδη στη χώρα μας εξειδικευμένοι ιατροί Γυναικολόγοι- Ουρογυναικολόγοι, οι οποίοι έχουν εκπαιδευτεί ειδικά στον τομέα της Ουρογυναικολογίας.

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Το “Hangover” των εορτών
Πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας αν οι γιορτές σας φαίνονται ''δύσκολες''
Χρήση κάνναβης από εφήβους βλάπτει τις σχολικές επιδόσεις και τη συναισθηματική υγεία