Όπως μία εικόνα μπορεί να είναι χίλιες λέξεις, έτσι και τα οικονομικά δεδομένα μπορούν να δώσουν πολλές απαντήσεις- και στην προκειμένη περίπτωση την απάντηση στο γιατί οι φορείς της ιδιωτικής Πρωτοβάθμιας Περίθαλψης  κατέβηκαν πρόσφατα σε κινητοποιήσεις.

Διότι έτσι όπως είναι η κατάσταση, τα χειρότερα ακόμη δεν έχουν έρθει, μας λένε παράγοντες της αγοράς, καθώς όπως αποδεικνύεται σε βασικές ιατρικές πράξεις που μπορεί να είναι και άνω του 80% του τζίρου ενός εργαστηρίου, οι τιμές που πληρώνονται δεν φτάνουν ούτε για ένα καφέ.  

Μιλάμε για ιατρικές εξετάσεις που έχουν βάση το Προεδρικό Διάταγμα του 1991 και πάνω σε αυτές τις τιμές υπάρχει επιπλέον μείωση που σε κάποιες περιπτώσεις φτάνει και το 50%.

Χαρακτηριστικά:

  • Γενική Αίματος, με Τιμή του Προεδρικού Διατάγματος του 1991 στα 2,88 ευρώ έχει ασφαλιστική τιμή 1,99 ευρ , ενώ η συμμετοχή του ασφαλισμένου είναι 0,43 ευρώ. Αν αφαιρεθούν το rebate και το clawback (αφορά μόνο το CL 35,10%) η τελική τιμή διαμορφώνεται στο 1,34 ευρώ (ΕΟΠΥΥ συν συμμετοχή ασφαλισμένου).
  • Ακτινογραφία θώρακος: Τιμή Π.Δ. (1991) 4,05 ευρώ, Ασφαλιστική τιμή 4,05, Συμμετοχή Ασφαλισμένου 0,61. Το clawback  ανέρχεται στο 24,65% . Αν αφαιρεθεί το CL και το Rebate η τελική τιμή είναι  3,10 ευρώ.
  • Αξονική τομογραφία: Τιμή Π.Δ. 71,11, Α.Τιμή 45 ευρώ και Συμμετοχή του Ασθενή 10, 67 ευρώ. Σε αυτή την περίπτωση το CL είναι στο 34,33%, ενώ μετά τις απαραίτητες αφαιρέσεις, η τιμή διαμορφώνεται στα  30,96 ευρώ.
  • Μαγνητική νεφρικών αρτηριών: Η τιμή του Π.Δ. 1991 είναι στα 236,95 ευρώ, ενώ η τιμή αποζημίωσης στα 110 ευρώ. Με την συμμετοχή του ασφαλισμένου στα 35,54 ευρώ. Το clawback είναι 31,50% και η τελική τιμή διαμορφώνεται στα 81,44 ευρώ.
  • Σπινθηρογράφημα καρδιάς: Τιμή Π.Δ. 260 ευρώ, η ασφαλιστική τιμή στα 195 ευρώ και η συμμετοχή του ασφαλισμένου στα 39,00 ευρώ. Το clawback ανέρχεται στα 7,60% και αν προστεθεί και το rebate η τελική τιμή είναι στα  175,94 ευρώ.
  • Υπέρηχος κύστεως/προστάτη. Τιμή Π.Δ.  8,28 ευρώ, η ασφαλιστική τιμή στα 8,28 ευρώ και η συμμετοχή του ασφαλισμένου στο 1,24. Το clawback ανέρχεται στο 21,83% και αν αφαιρεθεί αυτό και η έκπτωση, η τελική τιμή διαμορφώνεται στα  6,19 ευρώ.
  • Γενική ούρων: Η Τιμή του Π.Δ. είναι 1,76, και η ασφαλιστική τιμή στο 1,76, ενώ η συμμετοχή του ασφαλισμένου στο 0,26. Το clawback ανέρχεται στο 35,10% και τελική τιμή στο 1,14 ευρώ.
  • T3: Τιμή Π.Δ. 12,38 ευρώ, ασφαλιστική τιμή 4,79 ευρώ και η συμμετοχή του ασφαλισμένου στο 1,86. Μετά την αφαίρεση του  clawback (35,10%) και της έκπτωσης, η τελική τιμή διαμορφώνεται στα  3,57 ευρώ.
  • T4 : Τιμή Π.Δ. 8,28 ευρώ, ασφαλιστική τιμή 4,87 ευρώ και συμμετοχή του ασφαλισμένου στο 1,24 ευρώ. Η τελική τιμή ( clawback 35,10%) διαμορφώνεται στα 3,36 ευρώ.
  • Καλλιέργεια κοπράνων: Τιμή Π.Δ.  5,22 ευρώ, ασφαλιστική τιμή 5,22 ευρώ και συμμετοχή ασφαλισμένου 0,78 ευρώ. Η τελική τιμή καταλήγει μετά τις αναγκαίες αφαιρέσεις στα 3,37 ευρώ.
  • Μέτρηση οστικής πυκνότητας: Τιμή Π.Δ. 35,22 ευρώ, ασφαλιστική τιμή 25,88 ευρώ και συμμετοχή ασφαλισμένου στα 5,28 ευρώ. Μετά την αφαίρεση του clawback 19,99% και της έκπτωσης η τελικής τιμή καταλήγει στα   20,11 ευρώ.

Αποζημίωση

Όπως λένε παράγοντες του κλάδου, κάθε εξέταση που εκτελείται πρέπει να αποζημιώνεται! Αν αυτό είχε συμβεί δεν θα είχαν κλείσει αρκετά διαγνωστικά εργαστήρια και πολυιατρεία. Εκτιμάται ότι την τελευταία δεκαετία έχουν κλείσει περί τα 500 εργαστήρια. Σε κάποια από αυτά, οι επιστήμονες συνταξιοδοτήθηκαν, ενώ στην πλειονότητά τους έφυγαν στο Ντουμπάι ή σε κράτη της Βόρειας Ευρώπης για επαγγελματική σταδιοδρομία.

Προκειμένου, αφενός να ανακοπεί το κύμα εξόδου και αφετέρου να επιβιώσουν τα εργαστήρια- πολλά από τα οποία βρίσκονται πραγματικά στην κόψη του ξυραφιού- τα διαγνωστικά εργαστήρια, τα πολυϊατρεία και οι κλινικοεργαστηριακοί γιατροί ζήτησαν πρόσφατα από το Υπουργείο Υγείας :

  • Τον περιορισμό του claw back με ανώτατο όριο το 10% για το 2022 και για το 2023 παράλληλη θεσμοθέτηση ανώτατου ορίου claw back (στα επίπεδα των υπολοίπων Ευρωπαϊκών χωρών) με συνυπευθυνότητα της πολιτείας, με απώτερο στόχο την πλήρη εξάλειψή του και την εφαρμογή διαρθρωτικών μέτρων (διαγνωστικά και θεραπευτικά πρωτόκολλα, real time έλεγχος κλπ).
  • Το «κούρεμα» των τεχνητών χρεών που τους φόρτωσε ο ΕΟΠΥΥ τα έτη 2013-2021, όπως έχει γίνει και σε άλλες κατηγορίες πολιτών και προσφάτως με την επιστρεπτέα προκαταβολή (που ορθώς έγινε) και που ήταν δάνειο και όχι τεχνητό χρέος.
    Σύμφωνα με παράγοντες της αγοράς, σε συνδυασμό με τη συσσώρευση του claw back των προηγούμενων ετών, η περικοπή που υφίστανται οι εκπρόσωποι του ιδιωτικού κλάδου της ΠΦΥ ξεπερνά το 45% της μηνιαίας δαπάνης που υποβάλλουν στον ΕΟΠΥΥ.

Με απλά λόγια...

Αν υποβάλει κάποιος 10.000 ευρώ με μικροβιολογικές εξετάσεις και έχει και παρακράτηση φόρου 20% (η οποία προκρατείται από την πληρωμή) ως φυσικό πρόσωπο και αφαιρεθεί και το claw back, ζήτημα αν θα εισπράξει 5.000 ευρώ.

Από αυτό το ποσό των 5.000 ευρώ, πρέπει να αφαιρεθεί το ποσό που παρακρατείται ως εξόφληση δόσεων από τα claw back των προηγούμενων ετών (2013-2019), που κόβει κάθε μήνα ο ΕΟΠΥΥ. Αρα το ποσό κατεβαίνει στα 3.500 ευρώ.

Ποια είναι η θετική εξέλιξη;

Σε συνάντηση που πραγματοποιήθηκε την Τετάρτη (1/6/2022)  ο Υπουργός Υγείας ενημέρωσε ότι το 2022 τα 451 εκατ. ευρώ είναι η αφετηρία του προϋπολογισμού των διαγνωστικών εξετάσεων και πράξεων και αναμένεται μία έξτρα χρηματοδότηση. Επίσης, το 2023 θα εφαρμοστούν διαρθρωτικά μέτρα ώστε να οριστεί η συνυπευθυνότητα του κράτους στο claw back. Επιπροσθέτως, για το 2023 θα είναι σαφές εκ των προτέρων το μέγιστο ποσοστιαίο όριο του claw back που θα αναλάβουν να επιστρέψουν οι πάροχοι και συμφωνήθηκε να ακολουθήσουν συναντήσεις εκπροσώπων του υπουργείου Υγείας, του υπουργού και του Συντονιστικού Οργάνου, όπου εντός του Ιουνίου θα συμφωνηθούν όλα τα διαρθρωτικά μέτρα και θα τεθούν σε νομοθέτηση. Ακόμα αναμένεται να γίνει εξορθολογισμός των διαγνωστικών εξετάσεων και της προείσπραξης του claw back με σχετικές νομοθετικές παρεμβάσεις.