Μικρό πλεονέκτημα του εμφυτεύματος γλαυκώματος Paul (Paul Glaucoma Implant – PGI) έναντι της βαλβίδας Ahmed (Ahmed Glaucoma Valve – AGV) στην αποτελεσματικότητα και ασφάλεια της χειρουργικής θεραπείας του γλαυκώματος καταδεικνύει μελέτη ερευνητικής ομάδας της Πανεπιστημιακής Οφθαλμολογικής Κλινικής του Μάιντς.

Οι ερευνητές, υπό την Esther M. Hoffmann, συνέκριναν τα δύο συστήματα παροχέτευσης για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης (ΕΟΠ), του σημαντικότερου τροποποιήσιμου παράγοντα κινδύνου για τη βλάβη του οπτικού νεύρου στο γλαύκωμα. Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν στο Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.

Τα συστήματα μικροπαροχέτευσης αποτελούν μία από τις χειρουργικές επιλογές για ασθενείς με γλαύκωμα, καθώς επιτρέπουν την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού και, κατ’ επέκταση, τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Στην παρούσα μελέτη συγκρίθηκαν οι μετεγχειρητικές εξελίξεις σε 22 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εμφύτευση PGI, με μια ιστορική ομάδα 17 οφθαλμών στους οποίους είχε προηγουμένως τοποθετηθεί βαλβίδα Ahmed. Η παρακολούθηση όλων των συμμετεχόντων διήρκεσε τουλάχιστον 24 μήνες.

Η βαλβίδα Ahmed διαθέτει ενσωματωμένο μηχανικό σύστημα που ρυθμίζει την αποχέτευση του υδατοειδούς υγρού από τον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού, συμβάλλοντας στη μείωση της πίεσης και ταυτόχρονα περιορίζοντας τον κίνδυνο αιφνίδιας και επικίνδυνης υπότασης του οφθαλμού.

Το εμφύτευμα Paul λειτουργεί με παρόμοια λογική, αλλά χρησιμοποιεί σωληνίσκο χωρίς βαλβίδα, με εσωτερική διάμετρο μόλις 0,127 χιλιοστά — περίπου τη μισή διάμετρο σε σχέση με τους σωληνίσκους της βαλβίδας Ahmed.

Κύριο καταληκτικό σημείο της μελέτης ήταν η μεταβολή της ενδοφθάλμιας πίεσης δύο χρόνια μετά την επέμβαση. Στα δευτερεύοντα καταληκτικά σημεία περιλαμβάνονταν τα ποσοστά πλήρους και υπό όρους επιτυχίας, η καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα και η συχνότητα ανεπιθύμητων συμβάντων.

Μετά από 24 μήνες, η ενδοφθάλμια πίεση είχε μειωθεί σημαντικά και στις δύο ομάδες. Στην ομάδα της βαλβίδας Ahmed, η διάμεση πίεση μειώθηκε από 28 σε 12 mmHg, ενώ στην ομάδα του εμφυτεύματος Paul από 32,5 σε 14 mmHg.

Ωστόσο, το PGI εμφάνισε υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας. Για στόχο ενδοφθάλμιας πίεσης έως 21 mmHg και μείωση τουλάχιστον κατά 25%, επιτυχία καταγράφηκε στο 81,8% των οφθαλμών με PGI, έναντι 58,8% στην ομάδα Ahmed. Με αυστηρότερο στόχο, δηλαδή πίεση έως 15 mmHg και μείωση τουλάχιστον κατά 40%, τα αντίστοιχα ποσοστά ήταν 54,5% και 41,2%.

Δεν διαπιστώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα μεταξύ των δύο ομάδων. Αντίθετα, οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές ήταν συχνότερες στην ομάδα της βαλβίδας Ahmed, όπου καταγράφηκαν στο 76,5% των περιπτώσεων, έναντι 36,4% στην ομάδα του εμφυτεύματος Paul.

Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη ήταν η διαφορά στην απόφραξη του σωληνίσκου παροχέτευσης, η οποία εμφανίστηκε στο 35,3% των οφθαλμών με Ahmed, έναντι μόλις 4,5% με PGI. Συνολικά, πάντως, τα ποσοστά διεγχειρητικών και μετεγχειρητικών επιπλοκών δεν παρουσίασαν σημαντικές διαφορές.

Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι η μελέτη επικεντρώθηκε κυρίως στο κλασικό χειρουργικό αποτέλεσμα, δηλαδή στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το γλαύκωμα, ωστόσο, είναι μια πολυπαραγοντική νόσος και η μακροχρόνια αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των επεμβάσεων θα πρέπει να περιλαμβάνει και άλλες παραμέτρους.

Μεταξύ αυτών συγκαταλέγονται η εξέλιξη του οπτικού πεδίου, η πυκνότητα των ενδοθηλιακών κυττάρων του κερατοειδούς και οι δομικές μεταβολές που καταγράφονται με οπτική τομογραφία συνοχής (OCT).

"Οι παράμετροι αυτοί είναι ιδιαίτερα σημαντικοί κατά τη σύγκριση συστημάτων παροχέτευσης για το γλαύκωμα, καθώς η μακροχρόνια διατήρηση της οπτικής λειτουργίας και της υγείας του κερατοειδούς μπορεί να διαφέρει, ακόμη και όταν η αποτελεσματικότητα στη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι παρόμοια", υπογραμμίζουν οι ερευνητές.

Τα ευρήματα υποδεικνύουν ότι το εμφύτευμα Paul αποτελεί μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική στη βαλβίδα Ahmed, με ενδείξεις για υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας και λιγότερες πρώιμες επιπλοκές.

Ωστόσο, απαιτούνται μεγαλύτερες και προοπτικές μελέτες για να επιβεβαιωθεί η μακροχρόνια υπεροχή του έναντι των ήδη καθιερωμένων συστημάτων παροχέτευσης.

Προσθέστε το iatronet.gr στο Discover

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Πολλαπλό μυέλωμα: Επίτιμο μέλος στον  Σύλλογο Ασθενών η Ντόρα Μπακογιάννη
Ανήλικοι που φιλοξενούνται σε Γενικά Νοσοκομεία: Μια αδιέξοδη πορεία
Υπέρταση: Επηρεάζεται από την υψηλή θερμοκρασία και  την υγρασία;