Θανατηφόρος η διάταση δεξιάς κοιλίας στην CoViD-19

Τετραπλάσιο κίνδυνο να χάσουν τη ζωή τους εξαιτίας της CoViD-19, αντιμετωπίζουν άτομα με διάταση δεξιάς κοιλίας.

Το συμπέρασμα προκύπτει από πρόσφατη μελέτη, η οποία έχει γίνει δεκτή προς δημοσίευση στο έγκριτο επιστημονικό περιοδικό "Journal of the American College of Cardiology Cardiovascular Imaging".

Οι ιατροί της Θεραπευτικής Κλινικής της Ιατρικής Σχολής του ΕΚΠΑ Κίμων Σταματελόπουλος, Ιωάννης Παρασκευαϊδης, Ιωάννης Κανακάκης και Θάνος Δημόπουλος (πρύτανης), ανέλυσαν τα δεδομένα που προκύπτουν από τη μελέτη και σχολιάζουν τα εξής:

Η διάταση της δεξιάς κοιλίας, ήταν ο σημαντικότερος προγνωστικός δείκτης θνητότητας σε ασθενείς με σοβαρή μορφή της λοίμωξης από τον Covid-19. 

Στη συγκεκριμένη μελέτη, ομάδα ιατρών από την Ιατρική Σχολή Icahn Mount Sinai εξέτασε τα ιατρικά αρχεία 105 νοσηλευόμενων ασθενών με σοβαρή Covid-19 λοίμωξη.

Σχεδόν το ένα τρίτο από αυτούς, είχαν διάταση της δεξιάς κοιλίας σε υπερηχογράφημα καρδιάς, εκ των οποίων το 41% απεβίωσε. Αντίθετα, στους ασθενείς χωρίς διάταση της δεξιάς κοιλίας μόνο το 11% απεβίωσε.

Οι ασθενείς δεν είχαν σημαντικές διαφορές όσον αφορά άλλα χαρακτηριστικά, όπως μείζονες συννοσηρότητες (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και γνωστή στεφανιαία νόσος), εργαστηριακούς δείκτες φλεγμονής (αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) ή σημεία μυοκαρδιακής βλάβης ή δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας.

Στους ασθενείς όμως με διάταση της δεξιάς κοιλίας παρατηρήθηκαν συχνότερα νεφρική δυσλειτουργία, συστολική δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας και τουλάχιστον μέτρια ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας.

Δεδομένα

Τα ευρήματα αυτά συμπληρώνουν προηγούμενα δεδομένα που δημοσιεύτηκαν στο έγκριτο New England Journal of Medicine, όπου περιγράφηκαν 5 περιπτώσεις σοβαρά ασθενών με Covid-19 με διάταση της δεξιάς κοιλίας.

Οι ασθενείς αυτοί εισήχθησαν σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) με βαριά αιμοδυναμική αστάθεια λόγω της ανάπτυξης οξείας πνευμονικής καρδίας (acute cor pulmonale). Τέσσερεις από αυτούς εκδήλωσαν καρδιακή ανακοπή, 3 από τους οποίους κατέληξαν. 

Οι μηχανισμοί που συνδέουν τη διάταση της δεξιάς κοιλίας με τη σοβαρή νόσο covid δεν έχουν πλήρως αποσαφηνιστεί. Πιθανότατα πρόκειται για συνδυασμό καταστάσεων που οδηγούν σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια όπως θρομβωτικές επιπλοκές, υποξαιμική αγγειοσύσπαση, καθώς και ιστική βλάβη επαγώμενη από τον καταρράκτη κυτταροκινών ή από άμεση ιϊκή βλάβη.

Τα νέα αυτά δεδομένα υποδεικνύουν τη συσχέτιση μεταξύ της δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας και της κακής πρόγνωσης των νοσηλευομένων ασθενών με Covid-19 λοίμωξη. Συνεπώς, το υπερηχογράφημα καρδιάς επί κλίνης θα μπορούσε να χρησιμεύσει στην καλύτερη διαστρωμάτωση κινδύνου σε αυτούς τους ασθενείς.