Οι ασθενείς με καρδιογενές σοκ έχουν καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης όταν νοσηλεύονται σε μεγαλύτερα νοσοκομεία που έχουν εμπειρία στη χρήση μηχανικής υποστήριξης του κυκλοφορικού.

Αυτό αποδεικνύεται από μια ανάλυση δεδομένων από ολόκληρη τη Γερμανία, τα αποτελέσματα της οποίας παρουσιάστηκαν στο φετινό συνέδριο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας (ESC) και δημοσιεύθηκαν στο "European Journal of Heart Failure".

Στη Γερμανία, κάθε χρόνο σχεδόν 45.000 ασθενείς νοσηλεύονται σε νοσοκομεία λόγω καρδιογενούς σοκ. Λιγότεροι από τους μισούς επιβιώνουν. Τα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ολοένα και περισσότερο συσκευές μηχανικής υποστήριξης του κυκλοφορικού (Mechanical Circulatory Support, MCS) για να τους σώσουν.

Σε αυτές περιλαμβάνονται οι μικροαξονικές αντλίες, οι οποίες αντλούν αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στην αορτή και μπορούν έτσι να αντικαταστήσουν προσωρινά τη λειτουργία της καρδιάς. Αυτές αντικαθιστούν επί του παρόντος τις παλαιότερες ενδοαορτικές αντλίες μπαλονιού. Τα μεγαλύτερα νοσοκομεία διαθέτουν επίσης συσκευές εξωσωματικής μεμβρανικής οξυγόνωσης, οι οποίες μπορούν να αντικαταστήσουν την ανταλλαγή αερίων μέσω των πνευμόνων.

Η μελέτη "DanGer-Shock" έδειξε ότι η MCS με μικροαξονική αντλία μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητες επιβίωσης σε επιλεγμένους ασθενείς. Σε μια πρόσφατη ανάλυση, το μακροπρόθεσμο ποσοστό επιβίωσης αυξήθηκε από 52,5 % σε 68,8 %.

Το ένα τρίτο των κλινικών στη Γερμανία χρησιμοποιεί MCS

Ωστόσο, η χρήση του MCS είναι τεχνικά απαιτητική και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι υψηλός. Μόνο 435 από τις 1.232 κλινικές (35 %) στη Γερμανία χρησιμοποίησαν MCS κατά την περίοδο 2017-2021, και μόνο 60 από αυτές τις 435 κλινικές (14 %) το χρησιμοποίησαν σε περισσότερους από 235 ασθενείς ετησίως.

Μια ομάδα με επικεφαλής τον Benedikt Schrage από το Πανεπιστημιακό Καρδιολογικό και Αγγειακό Κέντρο του UKE στο Αμβούργο διερεύνησε τώρα σε μια αναδρομική ανάλυση εάν ο αριθμός των περιπτώσεων επηρεάζει την πρόγνωση. Η ανάλυση βασίστηκε στα εθνικά στοιχεία τιμολόγησης (δεδομένα DRG) της Ομοσπονδιακής Στατιστικής Υπηρεσίας (Destatis) για τα έτη 2017 έως 2021.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, 220.223 ασθενείς έλαβαν θεραπεία για καρδιογενή σοκ σε 1.232 κλινικές. Περισσότεροι από τους μισούς δεν επέζησαν. Η θνησιμότητα στην κλινική αυξήθηκε ελαφρώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, από 58,0 % το 2017 σε 61,1 % το 2021.

 Στην ανάλυση των ακατέργαστων δεδομένων, η θνησιμότητα στα νοσοκομεία που θεραπεύουν σπάνια ή συχνά ασθενείς με καρδιογενή σοκ και χρησιμοποιούν MCS ήταν ακόμη συγκρίσιμη.

Σε μια προσαρμοσμένη ανάλυση, η οποία έλαβε υπόψη τις διαφορές στα χαρακτηριστικά των ασθενών, το ποσοστό θνησιμότητας στα νοσοκομεία με υψηλότερο αριθμό περιπτώσεων ήταν χαμηλότερο. Ο Schrage υπολόγισε για τη σύγκριση του ανώτερου τριτημορίου με τα δύο κατώτερα τριτημόρια μια προσαρμοσμένη αναλογία κινδύνου 0,92, η οποία ήταν σημαντική με ένα διάστημα εμπιστοσύνης 95% από 0,91 έως 0,94.

Υπέρ των ελάχιστων ποσοτήτων

Σε σύγκριση των κλινικών που χρησιμοποιούν MCS, ο προσαρμοσμένος λόγος κινδύνου ήταν 0,80. Αυτό αποτελεί μια διαφορά 20 %, η οποία, κατά την άποψη του Schrage, συνηγορεί υπέρ της συγκέντρωσης των θεραπειών, όπως προβλέπεται από τον κανονισμό ελάχιστων ποσοτήτων της Κοινής Ομοσπονδιακής Επιτροπής (G-BA) για την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, προκειμένου να διασφαλιστεί η ποιότητα των πολύπλοκων επεμβάσεων σε μακροπρόθεσμη βάση.

Ο πρόεδρος της Γερμανικής Εταιρείας Καρδιολογίας (DGK), Stefan Blankenberg, επίσης από το UKE στο Αμβούργο, υποστηρίζει αυτό το αίτημα. Η σχέση μεταξύ του αριθμού των περιπτώσεων και της πιθανότητας επιβίωσης είναι καλά τεκμηριωμένη σε διεθνές και εθνικό επίπεδο σε ορισμένους τομείς, εξήγησε στο δελτίο τύπου της Herzmedizin, της πύλης της DGK και της BNK, της Ομοσπονδιακής Ένωσης Καρδιολόγων.

Σύμφωνα με τον ειδικό, η παρούσα εργασία "εντάσσεται άψογα" σε αυτό το πλαίσιο. Οι ελάχιστες ποσότητες θα μπορούσαν να συγκεντρώσουν εμπειρίες, να ενισχύσουν την ποιότητα και, ως εκ τούτου, να βελτιώσουν αισθητά και μετρήσιμα τις πιθανότητες επιβίωσης των ασθενών σε ορισμένους τομείς.

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Κουραμπιέδες, μελομακάρονα και μια αίσθηση ανεκπλήρωτου
Το πρώτο και μοναδικό βιο - ομοειδές φάρμακο για την πολλαπλή σκλήρυνση μπαίνει στις ΗΠΑ
Ι. Βαρδακαστάνης: Το αναπηρικό κίνημα συνεχίζει να αγωνίζεται και να διεκδικεί