Οι επεμβάσεις με καθετήρα από τους καρδιολόγους έχουν αλλάξει ριζικά τις τελευταίες δεκαετίες τόσο την αντιμετώπιση των στενώσεων των στεφανιαίων αρτηριών όσο και, πιο πρόσφατα, την αντικατάσταση της στενωμένης αορτικής βαλβίδας.

Μέχρι σήμερα, ωστόσο, δεν ήταν σαφές ποια από τις δύο επεμβάσεις θα έπρεπε να προηγείται όταν ένας ασθενής αντιμετωπίζει και τα δύο προβλήματα. Σύμφωνα με νέα ευρωπαϊκή μελέτη, η σειρά των επεμβάσεων δεν φαίνεται να επηρεάζει σημαντικά την έκβαση.

Η καρδιολόγος Elisabeth Stähli από το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Ζυρίχης παρουσίασε τα αποτελέσματα της μελέτης την περασμένη εβδομάδα στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας στο Μόναχο.

Όπως ανέφερε, περίπου οι μισοί ασθενείς που υποβάλλονται σε TAVI – δηλαδή σε διακαθετηριακή εμφύτευση νέας αορτικής βαλβίδας – πάσχουν παράλληλα από στεφανιαία νόσο. Περίπου 10% έως 20% αντιμετωπίζονται με διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), δηλαδή με επέμβαση μέσω καθετήρα και τοποθέτηση stent.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, στους περισσότερους ασθενείς πραγματοποιείται αρχικά η PCI και ακολουθεί αργότερα η TAVI.

Ωστόσο, ο συνδυασμός TAVI και PCI, και ιδιαίτερα η σειρά με την οποία πραγματοποιούνται οι δύο επεμβάσεις, μπορεί να έχει επιπτώσεις στη θεραπεία. Αυτό αφορά, μεταξύ άλλων, και τα φάρμακα που χρειάζονται μετά τη διάνοιξη των στεφανιαίων αγγείων.

"Παρότι πρόκειται για ένα συχνό κλινικό σενάριο, η προτιμώμενη στρατηγική θεραπείας με PCI και TAVI δεν είχε μέχρι σήμερα αξιολογηθεί σε τυχαιοποιημένη μελέτη, στην οποία οι ασθενείς κατανέμονταν τυχαία στις δύο ομάδες. Για τον λόγο αυτό σχεδιάσαμε τη μελέτη TAVI-PCI, προκειμένου να απαντήσουμε σε αυτό το σημαντικό ερώτημα", δήλωσε η καρδιολόγος.

Ευρωπαϊκή μελέτη σε 48 καρδιολογικά κέντρα

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε σε 48 καρδιολογικά κέντρα στην Αυστρία, τη Γαλλία, τη Γερμανία, την Ιταλία, την Ολλανδία και την Ελβετία.

Στη μελέτη συμμετείχαν ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας και ταυτόχρονη στεφανιαία νόσο, οι οποίοι, σύμφωνα με την αξιολόγηση διεπιστημονικής ομάδας καρδιολόγων, ήταν κατάλληλοι τόσο για TAVI όσο και για PCI.

Οι 986 ασθενείς κατανεμήθηκαν τυχαία, σε αναλογία ένα προς ένα, σε δύο ομάδες: στη μία πραγματοποιήθηκε πρώτα η TAVI και στη συνέχεια η επέμβαση στα στεφανιαία αγγεία, ενώ στη δεύτερη ακολουθήθηκε η αντίστροφη σειρά, δηλαδή πρώτα PCI και στη συνέχεια TAVI. Οι δύο επεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν με μεσοδιάστημα από μία έως 45 ημέρες.

Οι ερευνητές αξιολόγησαν, μεταξύ άλλων, τη συνολική θνησιμότητα, τα μη θανατηφόρα εμφράγματα, τις νέες επεμβάσεις για την αποκατάσταση επαρκούς αιμάτωσης του καρδιακού μυός, τις επανεισαγωγές στο νοσοκομείο λόγω προβλημάτων της αορτικής βαλβίδας ή καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και τις αιμορραγίες κατά τη διάρκεια ενός έτους.

Οι ασθενείς είχαν μέση ηλικία 82 ετών, ενώ το 34% ήταν γυναίκες.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι και οι δύο θεραπευτικές στρατηγικές ήταν εξίσου αποτελεσματικές.

Στην ομάδα όπου πραγματοποιήθηκε πρώτα η TAVI, το 22,2% των ασθενών παρουσίασε κάποιο από τα συμβάματα που είχαν οριστεί ως βασικό κριτήριο αξιολόγησης. Στην ομάδα όπου προηγήθηκε η PCI, το αντίστοιχο ποσοστό ήταν 24,2%.

Με βάση τα αποτελέσματα, η στρατηγική TAVI πρώτα δεν ήταν κατώτερη από τη στρατηγική PCI πρώτα. Τα ευρήματα ήταν παρόμοια και στις επιμέρους υποομάδες των ασθενών.

Ένα ιδιαίτερα ενδιαφέρον στοιχείο της μελέτης ήταν ότι στην ομάδα που υποβλήθηκε αρχικά σε TAVI, τελικά λιγότεροι ασθενείς χρειάστηκαν στη συνέχεια επέμβαση στα στεφανιαία αγγεία.

"Μετά την αντιμετώπιση της βαλβίδας φαίνεται ότι σε ορισμένες περιπτώσεις άλλαζε η κλινική απόφαση σχετικά με το κατά πόσο ήταν ακόμη απαραίτητη η PCI", εξήγησε η Elisabeth Stähli.

Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάστηκαν στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Καρδιολογίας στο Μόναχο και δημοσιεύθηκαν ταυτόχρονα στο New England Journal of Medicin.

Προσθέστε το iatronet.gr στο Discover

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Νέα ανακάλυψη για τον εγκέφαλο: Πώς τα νευρικά κύτταρα "επιλέγουν" τον έναν και μοναδικό νευράξονά τους
Αγαπηδάκη: Στην Ιχθυόσκαλα Νέας Μηχανιώνας μαζί με τις ΚΟΜΥ για προληπτικές εξετάσεις στους ψαράδες
Γεωργιάδης: Εγκαινίασε τα Κέντρα Υγείας Νέας Μηχανιώνας και Λαγκαδά στη Θεσσαλονίκη