Της Άννας Παπαδομαρκάκη

Το 10% των ασθενών που εισάγονται για νοσηλεία αντιμετωπίζει κακές ιατρικές πρακτικές που σχετίζονται με ενδονοσοκομειακές λοιμώξεις, χειρουργικές επιπλοκές από ιατρικά λάθη, ανεπιθύμητες ενέργειες από φαρμακευτική αγωγή. Η κακή χρήση και η υπερκατανάλωση ιατρικών υπηρεσιών και θεραπειών συμβάλει την κακή ποιότητα και στην αύξηση της δαπάνης στα συστήματα υγείας.

Μελέτες έχουν δείξει ότι γίνονται άσκοπα, το 25% των εισαγωγών στα νοσοκομεία, το 20% των χειρουργικών επεμβάσεων, το 50% του χρόνου νοσηλείας, το 15% των επισκέψεων σε γιατρό και το 50% των διαγνωστικών εξετάσεων. Όλα τα παραπάνω έχουν οδηγήσει σε 6,7 περισσότερες ημέρες νοσηλείας ανά περιστατικό από τα ιατρικά λάθη στη Νέα Ζηλανδία, σε 1 δις. λίρες το χρόνο από ιατρικά λάθη στην Μεγάλη Βρετανία, σε αύξηση κατά 30% των δαπανών υγείας από αλόγιστη χρήση φαρμάκων και εξοπλισμού στις ΗΠΑ.

Μάλιστα, 48.000-98.000 Αμερικανοί πεθαίνουν ετησίως από ιατρικά λάθη. Τα στοιχεία αυτά παρουσίασε ο πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της εταιρίας κλινικού ελέγχου Accurate κ. Σωτ. Παπασπυρόπουλος και ο αντιπρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος κ. Θαν. Παπαμίχος, με αφορμή την αναμενόμενη εισαγωγή κλινικού ελέγχου στις ιδιώτες παρόχους υγείας του ΕΟΠΥΥ. Σύμφωνα με μελέτες που έχουν δημοσιευθεί στο New England Journal of Medicine, και στο BMJ, ο κλινικός έλεγχος έχει οδηγήσει σε μείωση 12,3% των εισαγωγών, 8% των ημερών νοσηλείας, 8,3% του κόστους νοσηλείας και σχέση εξοικονόμησης πόρων προς το κόστος ελέγχου στο 8/1.

Ταυτόχρονα, παρά την αύξηση των περιστατικών κατά 20%, ο κλινικός έλεγχος έχει οδηγήσει σε 14% μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας, 20% μείωση του χρόνου αναμονής και 14% μείωση του κόστους.

Στην Ελλάδα, αντίστοιχα, η 12ετής εφαρμογή του κλινικού ελέγχου στον ιδιωτικό τομέα, έχει να επιδείξει πολύ αξιόλογα αποτελέσματα στον εξορθολογισμό του κόστους των υπηρεσιών υγείας. Ο έλεγχος ξεκίνησε από τις Ασφαλιστικές Εταιρείες με σκοπό τον περιορισμό του κόστους για υπηρεσίες υγείας των ασφαλισμένων τους και έφερε έως 24% μείωση του κόστους ιατρικών εξόδων και έως 45% μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας.

Αρχικά, οι συνολικές περικοπές εξόδων νοσηλείας έφθαναν το 12 - 15% του ετήσιου κόστους νοσηλείας, ενώ σήμερα έχουν περιορισθεί στο 7-9% λόγω της συμμόρφωσης των Νοσοκομείων στην ελεγκτική διαδικασία. Πρόκειται για τις μετρήσιμες περικοπές, από τον έλεγχο της διάρκειας νοσηλείας και των ιατρικών εξετάσεων/ πράξεων και των αναλώσιμων και ειδικών υλικών.

Υπάρχουν όμως και οφέλη από τις μη μετρήσιμες περικοπές που υπολογίζονται τουλάχιστον στο διπλάσιο του μετρήσιμου κόστους και αφορούν περιλαμβάνουν: α) το κόστος των περιστατικών που φεύγουν από το Νοσοκομείο μετά την απόφαση του Ιατρείου, παρότι προσήλθαν για νοσηλεία, β) το κόστος των παρατάσεων νοσηλείας που δεν γίνονται λόγω της άρνησης των ελεγκτών ιατρών να εγκρίνουν περαιτέρω νοσηλεία, γ) το κόστος των εξετάσεων/ πράξεων που δεν γίνονται ύστερα από συνεννόηση των θεραπόντων ιατρών με τους ελεγκτές ιατρούς και δ) το κόστος των εισαγωγών για διενέργεια εξετάσεων και μόνο, που δεν προσέρχονται πια λόγω της λειτουργίας του ελεγκτικού ιατρείου.

Για παράδειγμα, εξωτερικός ελεγκτικός μηχανισμός επέφερε άμεσες και σημαντικές μειώσεις στις νοσοκομειακές δαπάνες του ΟΠΑΔ. Ο έλεγχος αφορούσε νοσηλείες παρελθόντων ετών σε ιδιωτικά νοσοκομεία. Σε έλεγχο 1.200 νοσηλειών, συνολικής αξίας 12,2 εκ. €, το Ταμείο του Δημοσίου προσκόμισε οικονομικά οφέλη που υπερέβαιναν τα 2,1 εκ. €. Επρόκειτο για περικοπές της τάξης του 17,5% οι οποίες έγιναν αποδεκτές από όλα τα ιδιωτικά Νοσοκομεία που ελέγχθησαν.

Εκτιμάται ότι τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να είναι ακόμη πιο σημαντικά αν ο έλεγχος γινόταν σε πραγματικό χρόνο (real time audit) και όχι αναδρομικά. Σχετικά με την εισαγωγή του κλινικού ελέγχου στο δημόσιο τομέα υγείας, υπολογίζεται ότι η μέση διάρκεια νοσηλείας, φθάνει τις 5 - 6 ημέρες όταν στον ιδιωτικό τομέα είναι μόλις 2 ημέρες.

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Γιατί τα κατεψυγμένα φρούτα και λαχανικά αξίζουν περισσότερη αγάπη
"Φρένο" στην άνοδο της γρίπης "βλέπει" το ECDC - Πιο ήπιος ρυθμός και στην Ελλάδα [γράφημα]
Εταιρεία Λοιμώξεων: Κίνδυνοι λόγω απόσυρσης αντιβιοτικού από την ελληνική αγορά