Σοβαρά σημεία και συμπτώματα, επιθετικές θεραπείες

Στην πρώτη μελέτη, ερευνητές στο Temple University της Φιλαδέλφειας πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση 16 αναφορών περιπτώσεων που συμμετείχαν 505 παιδιά με MIS-C από τις 3 Ιουνίου έως τις 23 Ιουλίου. Τριάντα δύο παιδιά (14,7%) με MIS -C είχαν αρνητικό τεστ στον SARS-CoV-2, τον ιό που προκαλεί COVID-19.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα ήταν πυρετός (100%), γαστρεντερική δυσφορία (88%), εξάνθημα (59,2%), επιπεφυκίτιδα  (50%), πρησμένα χείλη και / ή γλώσσα (55,7%), πρησμένα και / ή κόκκινα χέρια ή πόδια (47,5%), και πρησμένοι λεμφαδένες στο λαιμό (42,5%). Τα τελευταία πέντε σημεία είναι χαρακτηριστικά της νόσου Kawasaki, η οποία πιστεύεται ότι διαφέρει από το MIS-C. Ένα άλλο σημάδι Kawasaki, είναι το ξεφλούδισμα του δέρματος, που παρατηρήθηκε επίσης σε αρκετούς ασθενείς.

Οι μέσες συγκεντρώσεις C-αντιδρώσας πρωτεΐνης στον ορό (που υποδηλώνουν φλεγμονή) και τα επίπεδα ινωδογόνου και Δ διμερούς (που υποδεικνύουν θρόμβους αίματος ή φλεγμονή) αυξήθηκαν.

Οι πιο κοινές θεραπείες που χρησιμοποιήθηκαν ήταν η ενδοφλέβια Γ-σφαιρίνη που ενισχύει το ανοσοποιητικό (78,1%) και το στεροειδές μεθυλπρεδνιζολόνη / πρεδνιζόνη (57,6%). Αν και θρόμβοι αίματος που χρειάζονταν θεραπεία εμφανίστηκαν μόνο στο 3,5% των ασθενών, το 54,4% έλαβε αντιπηκτικά.

Οι μείζονες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη δυσλειτουργία του καρδιακού μυος που απαιτεί τη χρήση ινοτροπικών παραγόντων για την ενίσχυση του καρδιακού παλμού (57,4%) και του οξυγόνου που προστίθεται στο αίμα έξω από το σώμα (5,3%), αναπνευστική δυσχέρεια που απαιτεί τη χρήση οξυγόνου (26,1%) και οξεία νεφρική βλάβη (11,9%). Επτά παιδιά (1,4%) πέθαναν. Η μέση ηλικία του ασθενούς ήταν 9 έτη (εύρος, 6 μήνες έως 20 έτη).

Οι συγγραφείς είπαν ότι το MIS-C είναι μια σοβαρή ασθένεια που μπορεί να απαιτεί επιθετική θεραπεία, αλλά ότι λείπουν εμπειρικά, συγκριτικά δεδομένα για τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες. 

Σκόπιμη βαριά έκθεση αλλά χωρίς μόλυνση

Η δεύτερη μελέτη, με επικεφαλής ερευνητές στο Πανεπιστήμιο του Λούμπεκ στη Γερμανία, περιέγραψε τέσσερις μαθητές σε μια οικογένεια που εκτέθηκαν σε SARS-CoV-2 για αρκετές ημέρες, αλλά δεν είχαν κλινικά συμπτώματα και επανειλημμένα εξετάστηκαν για λοίμωξη αλλά ήταν αρνητικά.

Τα παιδιά, τρία κορίτσια και ένα αγόρι ηλικίας 9 έως 12 ετών, ταυτοποιήθηκαν όταν οι γονείς τους αρρώστησαν μετά από μια σύντομη επαφή με έναν ασθενή COVID-19 στις 27 Φεβρουαρίου. Η μητέρα είχε ξηρό βήχα, πόνο στα άκρα, πονοκέφαλο, πυρετό, κόπωση και δύσπνοια στα μέσα Μαρτίου.

Η μητέρα και τα τέσσερα παιδιά κοιμήθηκαν σε ένα στρώμα σε ένα μικρό υπνοδωμάτιο από τις 13 έως τις 16 Μαρτίου.

Ενώ οι γονείς είχαν ενδείξεις για αντισώματα SARS-CoV-2, 3 εβδομάδες μετά τη λοίμωξη, κανένα από τα παιδιά δεν παρουσίασε. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο νέος κορωνοϊός είναι λιγότερο πιθανό να μολύνει παιδιά από τους ενήλικες.

Προτάσεις εν μέσω αβεβαιότητας

Στην Τρίτη έρευνα, μια ομάδα ειδικών παιδιατρικών λοιμωδών νοσημάτων και φαρμακοποιών από 20 κέντρα της Βόρειας Αμερικής συνέταξε προσεκτικά ενδιάμεσες δηλώσεις καθοδήγησης σχετικά με τη χρήση αντιικών φαρμάκων σε παιδιά με COVID-19 λόγω απουσίας θεραπειών με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα κατά του κορωνοϊού.

Τα παιδιά με ήπια ασθένεια κορωνοϊού χρειάζονται μόνο υποστηρικτική φροντίδα, ενώ σε παιδιά με σοβαρή ασθένεια που χρειάζονται συμπληρωματικό οξυγόνο ή μηχανική υποστήριξη μπορεί να χορηγηθεί το αντιιικό φάρμακο remdesivir για 5 ημέρες, δήλωσαν οι συγγραφείς. Εάν ένας ασθενής δεν βελτιωθεί μετά από 5 ημέρες που θα λάβει remdesivir, μπορεί να του χορηγηθεί για άλλες 5 ημέρες.

Η χρήση του remdesivir θα πρέπει να αποφασίζεται κατά περίπτωση ανάλογα με τη σοβαρότητα, την πορεία και τη διάρκεια της μηχανικής υποστήριξης, τους  παράγοντες κινδύνου για την κακή κλινική έκβαση και τη διαθεσιμότητα του remdesivir κατά της COVID-19. 

Το remdesivir μπορεί να εξεταστεί σε ορισμένα παιδιά με MIS-C, δήλωσαν οι συγγραφείς Ωστόσο, επειδή το σύνδρομο δεν είναι καλά κατανοητό, το φάρμακο πρέπει να προορίζεται μόνο για ορισμένους ασθενείς με την πάθηση που βρέθηκαν θετικά στην COVID-19 και έχουν διφορούμενα σημεία και συμπτώματα.

Δεν συνιστάται η υδροξυχλωροκίνη, μόνη ή σε συνδυασμό με αζιθρομυκίνη και αναστολείς πρωτεάσης όπως η λοπιναβίρη-ριτοναβίρη.

Σημειώνεται ότι η Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων εξέδωσε την Εξουσιοδότηση έκτακτης ανάγκης για το remdesivir την 1η Μαΐου για ενήλικες και παιδιά με σοβαρή ή κρίσιμη νόσο από κορωνοιό. Στις 28 Αυγούστου, η άδεια επεκτάθηκε ώστε να συμπεριλάβει όλους τους νοσηλευόμενους ασθενείς.

 

Πηγές: cidrap.umn.edu/