Νέα χειρουργική προσέγγιση στον καρκίνο του προστάτη

Λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή

Γράφει ο Παναγιώτου Εμμανουήλ MD, F.A.C.S. Διευθυντής Β´ Ουρολογικής Κλινικής του Νοσοκομείου ΥΓΕΙΑ (επιμελητές: Μαρτίνης Σπυρίδων MD, F.E.B.U., Μωκάκος Αλέξανδρος MD, F.E.B.U.)

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο συχνός καρκίνος στον άνδρα. Ευτυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις η εξέλιξή του είναι βραδεία, αφού για πολλά χρόνια ο καρκίνος παραμένει εντοπισμένος στον προστάτη, χωρίς να έχει δώσει μεταστάσεις.

Έτσι, ο θεράπων ιατρός έχει περισσότερες επιλογές στον σχεδιασμό της θεραπευτικής στρατηγικής.

Στον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη υπάρχουν τρεις θεραπευτικές επιλογές: η ανοικτή ριζική προστατεκτομή, η βραχυθεραπεία και η εξωτερική ακτινοβολία, με πολύ καλά αποτελέσματα.

Πρόσφατα δείχνει να κερδίζει έδαφος μια νέα μέθοδος, πολύ διαδεδομένη στις ΗΠΑ και στην Ευρώπη. Αυτή είναι η Λαπαροσκοπική Ριζική Προστατεκτομή.

Τι είναι η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή;
Με τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή, όπως και με την αντίστοιχη ανοικτή, επιτυγχάνεται η εξαίρεση ολόκληρου του αδένα, των σπερματοδόχων κύστεων, τμήματος των σπερματοδόχων πόρων, περιπροστατικού λίπους και των λεμφαδένων.

Σε τι διαφέρει από την ανοικτή ριζική προστατεκτομή η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή;
Η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή είναι ελάχιστα επεμβατική μέθοδος.

Διά μέσου πολύ μικρών τομών (5 χιλ.) τοποθετούνται τα χειρουργικά εργαλεία και η κάμερα, μέσω της οποίας μεταφέρεται με μεγάλη μεγέθυνση η εικόνα από το χειρουργικό πεδίο. Με τη χρήση κατάλληλου φωτισμού, μοντέρνων οπτικών ινών, μεγέθυνσης και καλύτερων εργαλείων η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή διενεργείται με μεγαλύτερη ακρίβεια χειρισμών, με λιγότερη απώλεια αίματος και λιγότερο πόνο.

Ποια είναι τα οφέλη της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής;
Με τη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή οι απώλειες αίματος είναι πολύ μικρές,. Έτσι δεν υπάρχει ανάγκη μετάγγισης, η οποία δεν είναι άμοιρη κινδύνων για τον ασθενή.

Λόγω τον πολύ μικρών τομών που πραγματοποιούνται δεν υπάρχει παρά ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος, με συνέπεια να μη χρησιμοποιούνται ισχυρά αναλγητικά, που η χρήση τους παρουσιάζει συχνά παρενέργειες, και να κινητοποιείται πολύ γρήγορα ο ασθενής.

Ο ασθενής σε δύο 24ωρα λαμβάνει εξιτήριο με τον ουροκαθετήρα ο οποίος αφαιρείται σε 7 ημέρες, σε αντίθεση με την ΑΡΠ που αφαιρείται σε 2-3 εβδομάδες.

Δεν χρειάζεται κοπή ραμμάτων.

Ποιοι μπορούν να υποβληθούν σε ΛΡΠ;
Οι ενδείξεις για λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή είναι ίδιες με τις ενδείξεις για την ανοικτή ριζική προστατεκτομή.

Και οι δύο πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία.

Ποιες είναι οι επιπλοκές;
Οι κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές της ανοικτής ριζικής προστατεκτομής είναι η στυτική δυσλειτουργία και η ακράτεια ούρων.

Οι επιπλοκές αυτές στη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή εμφανίζονται λιγότερο συχνά.

Συμπερασματικά θα μπορούσαμε να πούμε ότι τα πλεονεκτήματα της ΛΡΠ έναντι της ΑΡΠ είναι τα εξής:

Με το λαπαροσκόπιο, λόγω της μεγέθυνσης, διακρίνονται ευκρινέστατα τα στυτικά νεύρα και διατηρούνται κατά την επέμβαση, σε αντίθεση με την κλασική χειρουργική μέθοδο κατά την οποία τραυματίζονται. Έτσι ο ασθενής ΔΕΝ έχει στυτικό πρόβλημα μετά την προστατεκτομή.

• Διακρίνεται ευκρινέστατα ο μηχανισμός του σφιγκτήρα, δεν τραυματίζεται και ο ασθενής ΔΕΝ παρουσιάζει ακράτεια.
• Μετατρέπεται μια πολυήμερη σε νοσηλεία επέμβαση σε εγχείρηση μίας μέρας.
• Επειδή η επέμβαση γίνεται με το λαπαροσκόπιο ΔΕΝ υπάρχει απώλεια αίματος, ενώ στην ανοικτή χειρουργική μέθοδο η μετάγγιση είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση.
• Καθώς για να πραγματοποιηθεί η επέμβαση λαπαροσκοπικά γίνονται μόνο 3-4 μικρές τομές, ο ασθενής ΔΕΝ έχει κανέναν μετεγχειρητικό πόνο.
• Συνήθως επιστρέφει στο σπίτι του την επομένη του χειρουργείου.

Το ογκολογικό και λειτουργικό αποτέλεσμα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής υπερέχει σαφώς της παλαιάς μεθόδου.