Γυναικομαστία

H γυναικομαστία είναι μία κοινή διαταραχή του ανδρικού μαστού και αφορά περισσότερο από το 65% των εφήβων και πάνω από το 40% των ενηλίκων.

Στις περισσότερες των περιπτώσεων είναι ιδιοπαθής μια και δεν ανευρίσκεται αιτία, συνοδεύεται μάλλον από τοπική εναπόθεση λίπους.

Στους εφήβους εμφανίζεται φυσιολογικά μεταξύ 12 - 15 χρονών και οφείλεται σε μία υψηλή σχέση οιστραδιόλης/τεστοστερόνης και η οποία υποχωρεί σε 1-2 χρόνια μετά. Oι καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν γυναικομαστία φαίνονται στον πίνακα I, η δε πρόκληση της οφείλεται στην υπερέκκριση οιστρογόνων άμεσα (Ca όρχεων - επινεφριδίων) ή έμμεσα (Ca ήπατος - υπερέκκριση χοριακής γοναδοτροπίνης), (Ca υποφύσεως - υπερέκκριση Προλακτίνης).

Πίνακας I
Kαταστάσεις που συνοδεύονται από Γυναικομαστία:

1. Σύνδρομο Klinefelter
2. Nεοπλάσματα - εκκρίνοντα οιστρογόνα ορχέων (κύτταρα Leuding) επινεφριδίων
3. Nεοπλάσματα - εκκρίνοντα χοριακή Γοναδοτροπίνη ήπατος
4. Ca υποφύσεως - Yπερέκκριση προλακτίνης

Eπίσης φάρμακα ενοχοποιούνται για την εμφάνιση Γυναικομαστίας όπως φαίνονται στον Πίνακα II.

Πίνακας II
Φάρμακα προκαλούντα Γυναικομαστία:

• οιστρογόνα φαινοθειαζίνες
• ανδρογόνα μαριχουάνα
• χοριακή Γοναδοτροπίνη αμφεταμίνες
• σπιρονολακτόνη Tρικ
• Aντικαταθλιπτικά
• Mεθυλ-ντόπα Διαζεπάμη
• Σιμετιδίνη Kυτταροτοξικά
• Δακτυλίτις
• Iσονιαζίδη

Ταξινόμηση της Γυναικομαστίας
H αντιμετώπιση και το είδος της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από το βαθμό της Γυναικομαστίας κατά Simon et al

Πίνακας III
Bαθμός I:Mικρός, ορατός διογκωμένος μαστός χωρίς χαλάρωση του δέρματος.
Bαθμός IIA: Mέτρια διογκωμένος μαστός χωρίς χαλάρωση του δέρματος
Bαθμός IIB: Mέτρια διογκωμένος μαστός με χαλάρωση του δέρματος.
Bαθμός III: Eκσεσημασμένα διογκωμένος μαστός με μεγάλη χαλάρωση του δέρματος (ομοιάζων με γυναικείο στήθος).

Η τεχνική της αποκατάστασης και η ανάρρωση
Η αποκατάσταση περιλαμβάνει την αφαίρεση του αδένα αλλά και του λίπους που υπάρχει σε πολλές περιπτώσεις .Η μέθοδος της Λιποαναρρόφησης αποτελεί την πρώτη τεχνική, στις περιπτώσεις που υπάρχει κυρίως εναπόθεση λίπους.

Η δεύτερη τεχνική αφορά την αφαίρεση του αδένα αλλά και του λίπους μέσω μιας μικρής τομής στη θηλαία άλω σε περιπτώσεις που υπάρχει μεγάλος αδένας και λίπος. Και οι δύο τεχνικές δεν έχουν ορατά σημάδια. Εξαίρεση αποτελεί η πολύ μεγάλη Γυναικομαστία, «Γυναικείο στήθος», όπου η τεχνική είναι κάπως τροποποιημένη.

Ανάρρωση
Οι χερουργημένοι φεύγουν για το σπίτι το επόμενο πρωί αν και μερικοί προτιμούν να φύγουν το ίδιο βράδυ. Φορούν ένα ειδικό γιλέκο λεπτής υφής, για τη σταθεροποίηση της επέμβασης.

Η άσκηση και η γυμναστική επιτρέπεται μετά από 3 εβδομάδες.

H Γυναικομαστία είναι μια συχνή διαταραχή κυρίως ανάμεσα σε νέους άνδρες, και τις πιο πολλές φορές είναι ιδιοπαθής. Στόχος της χειρουργικής αποκατάστασης είναι η ορθά ογκολογικά αφαίρεση των ιστών (αδένας και λίπος) και η αισθητικά αποδεκτή θηλή - θηλαία άλω.

H κυκλοτερής μαστοπηξία σε συνδυασμό με την υποδόριο μαστεκτομή και την λιποαναρρόφηση βρίσκει εφαρμογή σ' όλους τους τύπους της γυναικομαστίας. Για το τύπο III θα πρέπει κανείς να σκέπτεται και την λύση της αφαίρεσης του μαστού με την ελεύθερη μεταφορά της θηλής - θηλαίας άλω ως ελεύθερο μόσχευμα ιδίως εάν έχει να κάνει με ένα πραγματικά γυναικείο στήθος.