Όσοι θεραπεύουν ρευματικές παθήσεις πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν οι ασθενείς εμφανίζουν πνευμονολογικά συμπτώματα – και θα πρέπει να αναζητούν προληπτικά πνευμονικά ευρήματα σε αυτή την ομάδα. Αυτό είναι το κεντρικό μήνυμα της "Όταν ο αέρας γίνεται λιγοστός – Δύσπνοια σε ρευματικούς ασθενείς" του φετινού 131ου Συνεδρίου της Γερμανικής Εταιρείας Εσωτερικής Ιατρικής στο Βισμπάντεν".

Ο Andreas Krause, επί μακρόν διευθυντής της Κλινικής Ρευματολογίας, Κλινικής Ανοσολογίας και Οστεολογίας στο Immanuel Krankenhaus Berlin, παρουσίασε στην ομιλία του μια σειρά από επιχειρήματα - από την παθοφυσιολογία έως την πρόγνωση - για τους λόγους για τους οποίους οι πνεύμονες διαδραματίζουν τόσο κεντρικό ρόλο στο πλαίσιο αυτών των παθήσεων.

Μόνο στην ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ), η οποία με συχνότητα 0,5-1% είναι η πιο συχνή αυτοάνοση αρθροπάθεια και επηρεάζει 17,6 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, η προσβολή των αναπνευστικών οδών και των πνευμόνων συγκαταλέγεται στις σημαντικότερες και συχνότερες εξωαρθρικές εκδηλώσεις, όπως συνοψίζει μια πρόσφατη ανασκόπηση (Frontiers in Medicine, 2025). Σύμφωνα με την αναφορά αυτή, η πνευμονική εμπλοκή αποτελεί το 60-80% όλων των εξωμυοσκελετικών εκδηλώσεων και επηρεάζει περίπου το ένα τρίτο όλων των ασθενών με RΑ.

Εκτός από την πνευμονική υπέρταση (εμφανής σε ορισμένες μορφές της συστηματικής σκλήρυνσης SSc) και τις αποφρακτικές αναπνευστικές παθήσεις, οι οποίες εμφανίζονται 1,5 έως 2 φορές συχνότερα σε πολλές ρευματικές παθήσεις σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, εμφανίζονται κυρίως οι διάμεσες πνευμονικές παθήσεις (ILD) – συχνά με ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης – σε κολλαγενώσεις, μυοσίτιδα και ΡΑ.

Επιδεινώνουν την πορεία της νόσου και την πρόγνωση. Έτσι, για παράδειγμα, στην SSC, ανάλογα με τον υποτύπο, έως και το ήμισυ των ατόμων που πάσχουν από ILD, στις υπομορφές της μυοσίτιδας, όπως τα σύνδρομα αντι-συνθετάσης, το ποσοστό αυτό φτάνει το 70%, καθώς και σε περίπου 1 στους 10 ασθενείς με RΑ.

Στην τελευταία περίπτωση, αυτή η πνευμονική πάθηση συμβάλλει σημαντικά στην αυξημένη θνησιμότητα: σύμφωνα με μια πρόσφατη δημοσίευση (Journal of Clinical Medicine, 2025), είναι υπερδιπλάσια σε σύγκριση με το τυποποιημένο ποσοστό θνησιμότητας του γενικού πληθυσμού.

"Είναι σαφές ότι οι ασθενείς με ρευματικές συστηματικές παθήσεις πρέπει να ερωτώνται και να εξετάζονται κατά τη στιγμή της διάγνωσης για την ύπαρξη πνευμονικής εμπλοκής, ιδίως όσον αφορά την διάμεση πνευμονική νόσο", τόνισε ο Krause σε ερώτηση του γερμανικού ιατρικού περιοδικού "Deutsches Ärzteblatt".

Ποιοι είναι σε κίνδυνο και ποιοι πρέπει να εξεταστούν

Η "καλή, παλιά" ακρόαση είναι μια απολύτως κατάλληλη μέθοδος. Με ευαισθησία 80%, το χαρακτηριστικό τελικό εισπνευστικό κροτάλισμα στα βασικά τμήματα των πνευμόνων, το οποίο είναι ακουστικό σε περίπτωση ίνωσης, συμβάλλει σημαντικά στη διάγνωση.

Ενώ σε περίπτωση RΑ χωρίς περαιτέρω πνευμονολογικούς παράγοντες κινδύνου, το ιστορικό και η προσεκτική κλινική εξέταση, εκτός από την ούτως ή άλλως απαραίτητη ακτινογραφία θώρακα, μπορεί να είναι επαρκής, σε περιπτώσεις SSc, ορισμένων μυοπαθειών ή σε ομάδες κινδύνου θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως απεικονιστική μέθοδος η υψηλής ανάλυσης αξονική τομογραφία (HRCT).

Επιπλέον, θα πρέπει να πραγματοποιείται πνευμονολογική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της σωματοπληθυσμογραφίας και της μέτρησης της διάχυσης. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, συνιστάται επίσης να ρωτώνται τακτικά οι ασθενείς χωρίς ILD για συμπτώματα όπως δύσπνοια ή βήχας, να ευαισθητοποιούνται οι ασθενείς να παρακολουθούν τα συμπτώματα αυτά και, εάν χρειαστεί, να προτείνεται πνευμονολογική εξέταση. Εάν είναι γνωστή η ILD, απαιτούνται πιο συχνές έλεγχοι, οι οποίοι πρέπει να συντονίζονται από μια διεπιστημονική επιτροπή ILD.

Τέλος, είναι πλέον γνωστοί μια σειρά από παράγοντες κινδύνου που ευνοούν την ανάπτυξη πνευμονικής ίνωσης, τόσο γενικά όσο και στην περίπτωση της RΑ. Σε αυτούς περιλαμβάνονται το ανδρικό φύλο, το κάπνισμα και η υψηλή φλεγμονώδης δραστηριότητα της ΡΑ. Εάν οι ασθενείς είναι θετικοί στον ρευματοειδή παράγοντα ή παρουσιάζουν αντι-κιτρουλλινωμένα αντισώματα πρωτεΐνης (ACPA), αυτό καθιστά τη διάγνωση μιας ILD πιο πιθανή, όπως και ορισμένες γενετικές προδιαθέσεις.

Μια μελέτη (Arthritis Research & Therapy, 2024)από το γερμανικό μητρώο RABBIT έδειξε ότι ο βαθμός της συστηματικής φλεγμονής – αναγνωρίσιμος από αυξημένα επίπεδα C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και αυξημένη ταχύτητα καθίζησης του αίματος – συσχετίζεται με αυξημένη εμφάνιση ILD. Το RABBIT (Ρευματοειδής αρθρίτιδα: παρακολούθηση της βιολογικής θεραπείας) καταγράφει την πορεία περισσότερων από 22.000 ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι οποίοι θεραπεύονται από περίπου 350 ρευματολόγους σε όλη τη Γερμανία.

Το ενδιαφέρον σε αυτές τις συσχετίσεις είναι ότι υποδηλώνουν την κοινή παθοφυσιολογία της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες και σε άλλα μέρη του σώματος σε ρευματικές παθήσεις.

Ο Krause ανέφερε στο Βισμπάντεν ότι πλέον υποθέτει ότι η αρχική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος λαμβάνει χώρα στους πνεύμονες, όπου οι εισπνεόμενες τοξικές ουσίες, όπως το κάπνισμα ή τα λεπτά σωματίδια, προκαλούν χρόνια φλεγμονώδη ερεθίσματα που, σε συνδυασμό με την αντίστοιχη γενετική προδιάθεση, ενεργοποιούν, μεταξύ άλλων, αντισώματα όπως τα ACPA.

Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι η παθολογική εξέλιξη στους πνεύμονες μπορεί να προηγείται των εκδηλώσεων σε άλλα μέρη του σώματος.

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Άνδρες: Η υπογονιμότητα συνδέεται με αυξημένη θνησιμότητα;
ΕΟΠΥΥ: Από αύριο 139.000 ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν φάρμακα στο σπίτι τους
Ημέρα του Πατέρα 2025: 10 λόγοι για να κάνεις αγκαλιά τον μπαμπά σου