Τα άτομα που λαμβάνουν αγωνιστές του υποδοχέα GLP-1 (GLP-1 RA) φαίνεται να διατρέχουν περίπου 11 φορές υψηλότερο κίνδυνο παλινδρόμησης και/ή εισρόφησης γαστρικού περιεχομένου κατά τη διάρκεια γενικής αναισθησίας. Ωστόσο, ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει σχετικά χαμηλός, σύμφωνα με βρετανική μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Anaesthesia.

Οι αγωνιστές GLP-1, όπως η σεμαγλουτίδη και η τιρζεπατίδη, γνωρίζουν τα τελευταία χρόνια μεγάλη αύξηση στη χρήση τους στις ανεπτυγμένες χώρες, κυρίως για τη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και της παχυσαρκίας.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς, στη Βρετανία περίπου το 3% των ατόμων που υποβάλλονται σε προγραμματισμένη ή επείγουσα επέμβαση υπό την επίβλεψη αναισθησιολόγου λαμβάνουν αγωνιστές GLP-1. Τα φάρμακα αυτά καθυστερούν την κένωση του στομάχου, με αποτέλεσμα το στομάχι να μην είναι απαραίτητα εντελώς άδειο παρά την τήρηση της προεγχειρητικής νηστείας.

Ως εκ τούτου, αυξάνεται η πιθανότητα γαστρικού περιεχομένου να επιστρέψει προς τον φάρυγγα (παλινδρόμηση) και να εισέλθει στους αεραγωγούς και τους πνεύμονες (εισρόφηση). Μέχρι σήμερα, ωστόσο, δεν ήταν σαφές πόσα άτομα που υποβάλλονται σε αναισθησία λαμβάνουν GLP-1 RA, πώς αντιμετωπίζονται περιεγχειρητικά και ποιος ακριβώς είναι ο κίνδυνος παλινδρόμησης και πνευμονικής εισρόφησης.

Στην προοπτική, πολυκεντρική μελέτη κοόρτης συμμετείχαν 47.039 άτομα από 119 κέντρα. Από αυτούς, το 2,9% ανέφερε ότι λάμβανε GLP-1 RA από το στόμα ή με υποδόρια χορήγηση, δηλαδή περίπου ένας στους 36 ασθενείς.

Περισσότερο από το 40% των χρηστών προμηθεύονταν τα φάρμακα μέσω διαδικτύου, κυρίως για τη ρύθμιση του σωματικού βάρους.

Η συχνότητα εμφάνισης παλινδρόμησης και/ή εισρόφησης ήταν 1,41% στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν GLP-1 RA, έναντι 0,12% στην ομάδα που δεν λάμβανε τα συγκεκριμένα φάρμακα. Η αναλογία πιθανοτήτων (odds ratio) ήταν 11,39.

Με άλλα λόγια, ο κίνδυνος εμφάνισης αυτών των επιπλοκών ήταν περίπου 11 φορές υψηλότερος στους χρήστες GLP-1 RA. Τα περισσότερα επεισόδια καταγράφηκαν κατά την αφύπνιση από τη γενική αναισθησία.

Οι πρακτικές σχετικά με τη διακοπή των GLP-1 RA πριν από μια επέμβαση παρουσίασαν σημαντικές διαφορές.

Σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών είχε συσταθεί να διακόψουν τη θεραπεία πριν από την επέμβαση. Οι περισσότεροι από αυτούς δεν έλαβαν το φάρμακο για διάστημα 8 έως 14 ημερών.

Η πρακτική αυτή έρχεται σε αντίθεση με τις οδηγίες της βρετανικής επιστημονικής εταιρείας Association of Anaesthetists, η οποία συστήνει τη συνέχιση της θεραπείας με GLP-1 RA καθ’ όλη την περιεγχειρητική περίοδο. Σύμφωνα με την προσέγγιση αυτή, η επίδραση των φαρμάκων στη γαστρική κένωση μπορεί να διαρκεί ακόμη και 3 έως 4 εβδομάδες μετά τη διακοπή τους.

Επομένως, η απλή διακοπή του φαρμάκου για λίγες ημέρες δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ο κίνδυνος καθυστερημένης γαστρικής κένωσης έχει εξαλειφθεί.

Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι τα ευρήματα πρέπει να ερμηνευθούν με προσοχή. Η παχυσαρκία και ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελούν από μόνοι τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για πνευμονική εισρόφηση και είναι συχνότεροι μεταξύ των ατόμων που λαμβάνουν GLP-1 RA.

Κατά συνέπεια, δεν μπορεί να αποκλειστεί το ενδεχόμενο τα αποτελέσματα να επηρεάζονται από μη μετρημένους συγχυτικούς παράγοντες.

Οι συγγραφείς τονίζουν ότι, παρότι τα αποτελέσματα δείχνουν 11πλάσια αύξηση της συχνότητας πνευμονικής εισρόφησης ή παλινδρόμησης στους χρήστες GLP-1 RA, η μελέτη δεν μπορεί να αποδείξει σχέση αιτίας-αποτελέσματος.

Παράλληλα, υπογραμμίζουν ότι ο απόλυτος κίνδυνος παραμένει σχετικά χαμηλός.

Στην ομάδα των ασθενών που λάμβαναν GLP-1 RA, περίπου 1 στους 71 παρουσίασε παλινδρόμηση και/ή εισρόφηση, παρά τη χρήση διαφορετικών τεχνικών διαχείρισης των αεραγωγών από τους αναισθησιολόγους με στόχο τον περιορισμό του κινδύνου.

Τα νέα δεδομένα αναδεικνύουν έτσι ένα σημαντικό ζήτημα για την αναισθησιολογική πρακτική, χωρίς ωστόσο να παρέχουν από μόνα τους οριστική απάντηση στο ερώτημα αν και για πόσο διάστημα πρέπει να διακόπτονται οι αγωνιστές GLP-1 πριν από μια επέμβαση.

Προσθέστε το iatronet.gr στο Discover

Ειδήσεις υγείας σήμερα
ECDC: Σε συναγερμό μετά από το κρούσμα πνευμονίας άγνωστης προέλευσης σε εργαστήριο πανώλης στη Ρωσία
Εγκαίνιας νέας Καρδιολογικής Κλινικής στο "Βουβάλειο" από τον υπουργό Υγείας
Στις δικαστικές αίθουσες η αγωγή ΕΟΠΥΥ κατά της Novartis