Αγγλικός όρος

herniation of nucleus pulposus

Ορισμός

Πρόπτωση του πηκτοειδούς πυρήνα ενός μεσοσπονδύλιου δίσκου που έχει υποστεί ρήξη στον σπονδυλικό σωλήνα. Αυτό συχνά οδηγεί σε πίεση σε ένα νωτιαίο νεύρο, η οποία προκαλεί πόνο χαμηλά στην πλάτη που μπορεί να αντανακλά σε ολόκληρο το πόδι, μια κατάσταση γνωστή ως ισχιαλγία.

ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ: Λαμβάνεται ένα ιστορικό οποιουδήποτε ετερόπλευρου πόνου χαμηλά στην πλάτη που αντανακλά στους γλουτούς, στα κάτω άκρα καιτα πόδια. Όταν ο σχηματισμός κήλης ακολουθεί τραυματισμό, ο ασθενής μπορεί να αναφέρει ξαφνικό πόνο, που υποχωρεί σε λίγες ημέρες· στη συνέχεια έναν αμβλύ, οδυνηρό ισχιακό πόνο στους γλουτούς που αυξάνει με το χειρισμό Valsava, το βήχα, τον πταρμό ή την κάμψη. Ο ασθενής μπορεί επίσης να παραπονεθεί για μυϊκούς σπασμούς συνοδευόμενους από πόνο που υποχωρεί με την ανάπαυση. Ο επαγγελματίας της υγειονομικής περίθαλψης εξετάζει για τυχόν περιορισμένη ικανότητα πρόσθιας κάμψης, μία στάση που ευνοεί την προσβεβλημένη πλευρά και για μειωμένα εν τω βάθει τενόντια αντανακλαστικά στα κάτω άκρα. Σε επόμενα στάδια, μπορεί να παρατηρηθεί μυϊκή ατροφία. Η ψηλάφηση μπορεί να αποκαλύψει ευαισθησία πάνω από την περιοχή. Η εκτίμηση της τάσης των ιστών μπορεί να αποκαλύψει ριζιτικό πόνο με ανύψωση του εκτεινόντος ποδός (σε οσφυϊκή κήλη) και αυξημένο πόνο κατά την κίνηση του αυχένα (σε αυχενική κήλη). Ενδελεχής εκτίμηση της περιφερικής αγγειακής κατάστασης του ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των σφυγμών των οπίσθιων κνημιαίων και ραχιαίων πελματικών αρτηριών και της θερμοκρασίας του δέρματος άνω και κάτω άκρων μπορεί να βοηθήσει στον αποκλεισμό ισχαιμικής νόσου ως αιτίας αιμωδίας ή πόνου των ποδών.

Ο ασθενής προετοιμάζεται για διαγνωστική εξέταση, εξηγώντας του όλες τις διαδικασίες και τις αναμενόμενες αισθήσεις. Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ακτινογραφικές μελέτες της σπονδυλικής στήλης (για την ανάδειξη εκφυλιστικών αλλοιώσεων και αποκλεισμό άλλων ανωμαλιών), μυελογραφία (για την κατάδειξη του επιπέδου σχηματισμού κήλης), σάρωση υπολογιστικής τομογραφίας (για την ανίχνευση ανωμαλιών των οστών και των μαλακών ιστών και πιθανόν την κατάδειξη νωτιαίας συμπίεσης που προκύπτει από τον σχηματισμό της κήλης), απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (για τον καθορισμό ιστών σε περιοχές που διαφορετικά είναι μη ορατές από το περιβάλλον οστό), ηλεκτρομυογραφία (για την επιβεβαίωση νευρικής συμμετοχής με μέτρηση της ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών που νευρώνονται από τα προσβεβλημένα νεύρα) και νευρομυϊκή εξέταση (για την ανίχνευση αισθητικής και κινητικής απώλειας, καθώς και αδυναμίας των μυών των ποδών). Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε μυελογραφία, λαμβάνεται ένα ιστορικό αλλεργιών σε ιωδιούχα, ουσίες που περιέχουν ιώδιο ή θαλασσινό φαγητό, επειδή τέτοιες αλλεργίες υποδεικνύουν ευαισθησία στον ακτινοδιαυγαστικό παράγοντα αντίθεσης που χρησιμοποιείται στην εξέταση. Πριν από την εξέταση χορηγείται καθορισμένη δόση ηρεμιστικών, ενθαρρύνεται η πρόσληψη υγρών πριν και μετά την εξέταση, παρακολουθούνται η πρόσληψη και η απώλεια υγρών, ο ασθενής τοποθετείται με την κεφαλή ανυψωμένη και παρακολουθείται για αλλεργικές αντιδράσεις και ενδείξεις αιφνίδιας επιδείνωσης.

Η κατάσταση πόνου παρακολουθείται, χορηγούνται τα συνταγογραφούμενα αναλγητικά, ο ασθενής διδάσκεται σχετικά με μη επεμβατικά μέτρα ανακούφισης από τον πόνο (όπως χαλάρωση, διαδερματική νευρική διέγερση, απόσπαση της προσοχής, εφαρμογή θερμού ή ψυχρού επιθέματος, έλξη, στήριξη ή τοποθέτηση) και εκτιμάται η ανταπόκριση του ασθενή στην θεραπευτική αγωγή. Κατά τη διάρκεια της συντηρητικής θεραπείας, παρακολουθείται η νευρολογική κατάσταση (ιδιαίτερα στις πρώτες 24 ώρες ύστερα από την έναρξη της θεραπείας) για σημεία επιδείνωσης, που μπορείνα υποδείξουν την ανάγκη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Νευροαγγειακές εκτιμήσεις των προσβεβλημένων ή μη προσβεβλημένων άκρων του ασθενή (και τα δύο πόδια ή χέρια) πραγματοποιούνται με τον έλεγχο του χρώματος, της κίνησης, της θερμοκρασίας, της αίσθησης, και των σφύξεων. Παρακολουθούνται τα ζωτικά σημεία, ακροάζονται οι εντερικοί ήχοι και η κοιλία επισκοπείται για διάταση. Η διαταραχή και οι ποικίλες επιλογές θεραπείας εξηγούνται στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένωντης ανάπαυσης στο κρεβάτι και της πυελικής (ή αυχενικής) έλξης, της τοπικής εφαρμογής θερμότητας, ενός προγράμματος άσκησης, της σπασμολυτικής και αντιφλεγμονώδους φαρμακευτικής θεραπείας και της χειρουργικής επέμβασης.

Ο ασθενής και η οικογένεια ενθαρρύνονται να εκφράζουν τις ανησυχίες τους σχετικά με την διαταραχή· οι ερωτήσεις απαντώνται ειλικρινά και προσφέρονται υποστήριξη και ενθάρρυνση για την υποβοήθηση του ασθενή και της οικογένειας να αντεπεξέλθουν στην εμπειρία της μειωμένης κινητικότητας και την δυσφορία του χρόνιου πόνου στην οσφύ. Ο ασθενής ενθαρρύνεται να φροντίζει τον εαυτό του στο βαθμό που το επιτρέπουν η κινητικότητα και ο πόνος, να λαμβάνει αναλγητικά πριν από τις δραστηριότητες του και να αφιερώνει επαρκή χρόνο για την πραγματοποίηση δραστηριοτήτων με άνετο βηματισμό. Παρέχεται βοήθεια στον ασθενή για την αναγνώριση και πραγματοποίηση δραστηριοτήτων φροντίδας που προάγουν την ανάπαυση και την χαλάρωση.

Μέθοδοι πρόληψης των εμβολών ή φάρμακα εφαρμόζονται όπως ορίζεται, ενθαρρύνονται οι κινήσεις των ποδών και οι ασκήσεις, όσο επιτρέπεται και παρέχονται μία πλάκα ποδός ή αφρώδες υλικό δεξιάς γωνίας και υποστήριξη ποδός Velcro για την πρόληψη πτώσης της ποδοκνημικής. Η ομάδα ιατρικής περίθαλψης συνεργάζεται για τη διασφάλιση μιας συνεχούς αγωγής ασκήσεων ενδυνάμωσης των ποδών και της ράχης. Εάν ο ασθενής περιορίζεται σε ανάπαυση στο κρεβάτι (ή σε έλξη), πρέπει να αυξήσει την πρόσληψη υγρών και τη χρήση σπειρομετρίας για την αποφυγή πνευμονικών επιπλοκών. Η δερματική φροντίδα και ένα ουροδοχείο παρέχονται, εάν ο ασθενής δεν επιτρέπεται να κάνει μπάνιο ή να χρησιμοποιήσει κινητό νιπτήρα.

Απαραιτήτως, ο ασθενής προετοιμάζεται σωματικά και ψυχολογικά για τη χειρουργική επέμβαση (π.χ., πεταλεκτομή, νωτιαία σύντηξη, ή μικροδισκεκτομή) σύμφωνα με το θεσμικό ή χειρουργικό πρωτόκολλο και λαμβάνεται μία υπογεγραμμένη φόρμα εν γνώσει συγκατάθεσης. Ύστερα από μικροδισκεκτομή, η ανάπαυση σε κρεβάτι επιβάλλεται για καθορισμένη περίοδο, παρακολουθείται το σύστημα παροχέτευσης αίματος και καταγράφεται το ποσό και το χρώμα της παροχέτευσης. Οποιαδήποτε διαρροή άχρωμου υγρού ή υπερβολική παροχέτευση θα πρέπει να αναφερθεί· το πρώτο μπορεί να υποδεικνύει διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μία τεχνική αλληλοϋποστήριξης χρησιμοποιείται για την στροφή του ασθενή από πλευρά σε πλευρά. Χορηγούνται αναλγητικά όπως ορίζεται, ειδικά 30 λεπτά πριν από τις πρώιμες προσπάθειες καθίσματος ή βάδισης. Ο επαγγελματίας ιατρικής περίθαλψης βοηθά τον ασθενή με συγκεκριμένο είδος κινητοποίησης, παρέχει μία καρέκλα με ευθεία πλάτη και εξηγεί οποιουσδήποτε περιορισμούς.

Πριν από το εξιτήριο, η σωστή μηχανική σώματος ανασκοπείται με τον ασθενή: κάμψη στα γόνατα και τους γοφούς (ποτέ με τη μέση), όρθια στάση και μεταφορά αντικειμένων κοντά στο σώμα. Ο ασθενής συμβουλεύεται να πλαγιάζει, όταν είναι κουρασμένος και να κοιμάται στα πλάγια (ποτέ στην κοιλιά) σε ένα πολύ σταθερό στρώμα ή μία πλάκα κρεβατιού. Όλα τα φάρμακα ανασκοπούνται, συμπεριλαμβανομένων του προγράμματος δόσεων, των επιθυμητών δράσεων και ανεπιθύμητων ενεργειών που πρέπει να αναφέρονται. Η αναφορά για ιατρική φροντίδα στο σπίτι ή την εργοθεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για την υποβοήθηση του ασθενή να αντιμετωπίσει δραστηριότητες της καθημερινής του ζωής.