Μέχρι τώρα θεωρούταν ότι τα αποτελέσματα των εκλεκτικών αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) εμφανίζονται μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες. Οι παρενέργειες, αντίθετα, γίνονται αισθητές ήδη μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Μια νέα ανάλυση δεδομένων υποδηλώνει τώρα ότι τα αποτελέσματα εμφανίζονται εν μέρει ήδη μετά από δύο εβδομάδες.

Η κατάθλιψη είναι μια κλινική εικόνα που αποτελείται από πολύ ετερογενή συμπτώματα, τα οποία μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς. Ωστόσο, κατά κανόνα, η κατάθλιψη αντιμετωπίζεται ως ομοιογενής ασθένεια. Έτσι, κλινικές μελέτες συχνά μπορούσαν να αποδείξουν την επίδραση των SSRI μόνο μετά από αρκετές εβδομάδες, επειδή οι βελτιώσεις των μεμονωμένων συμπτωμάτων ήταν πολύ μικρές ή καλύπτονταν από άλλους παράγοντες. Επίσης, η διαφορά σε σχέση με το εικονικό φάρμακο ήταν εν μέρει μόνο οριακή.

Μια αξιολόγηση που δημοσιεύθηκε στο "Nature Mental Health" έδειξε ότι η επίδραση της σερτραλίνης αρχίζει εν μέρει ήδη μετά από δύο εβδομάδες, αλλά καλύπτεται από παρενέργειες.

Η σερτραλίνη  είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) που χρησιμοποιείται συνήθως στη θεραπεία των διαταραχών της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (MDD), της γενικευμένη αγχώδους διαταραχής (GAD).

Ως βάση για τα παραπάνω χρησιμοποιήθηκε η μελέτη PANDA του National Institute for Health Research της Μεγάλης Βρετανίας, η οποία διεξήχθη πριν από περίπου δέκα χρόνια και δημοσιεύθηκε το 2019 στο "The Lancet".

Η ομάδα της καθηγήτριας Gemma Louis από το University College London έδειξε, με βάση το Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ως βάση αξιολόγησης, ότι μετά από δύο και έξι εβδομάδες δεν υπήρχε σημαντική επίδραση της σερτραλίνης σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Ακόμη και μετά από δώδεκα εβδομάδες, η διαφορά ήταν μικρή.

Εστίαση σε μεμονωμένα συμπτώματα

Τώρα, μια ερευνητική ομάδα με επικεφαλής την Δρ Giulia Piazza, επίσης από το University College London, επανεκτίμησε τα δεδομένα. Η επίδραση της σερτραλίνης σε κάθε μεμονωμένο σύμπτωμα εξετάστηκε και αναλύθηκε ξεχωριστά και στη συνέχεια συγκρίθηκε με την εξέλιξη των άλλων συμπτωμάτων (ανάλυση δικτύου).

Συνολικά, αξιολογήθηκαν δεδομένα από 653 ενήλικες ασθενείς με συμπτώματα κατάθλιψης, με μέση ηλικία 39,7 έτη. Οι συμμετέχοντες έλαβαν είτε 50 mg σερτραλίνης μία φορά την ημέρα για μία εβδομάδα, στη συνέχεια 100 mg την ημέρα για έως και έντεκα εβδομάδες, είτε εικονικό φάρμακο. Τα συμπτώματα καταγράφηκαν μετά από δύο, έξι και δώδεκα εβδομάδες.

Η ομάδα διαπίστωσε σημαντική βελτίωση σε ορισμένα συμπτώματα ήδη μετά από δύο εβδομάδες. Αυτό ήταν πιο εμφανές στην αίσθηση θλίψης, μίσους προς τον εαυτό και ανησυχίας, αλλά και στις αυτοκτονικές σκέψεις.

Ήδη από τις έξι εβδομάδες, τα βασικά συμπτώματα της κατάθλιψης, όπως η θλίψη, και η κακή συμπεριφορά, όπως τα αισθήματα ενοχής ή η υπερβολική αυτοκριτική, είχαν μειωθεί σημαντικά.

Η θετική επίδραση της σερτραλίνης συνεχίστηκε για περισσότερο από έξι εβδομάδες, ανεξάρτητα από τις προηγούμενες επιδράσεις. Ωστόσο, το SSRI έδειξε εντελώς αντίθετα αποτελέσματα. Έτσι, τα σωματικά συμπτώματα της κατάθλιψης αναφέρθηκαν συχνά ως παρενέργειες.

Μάσκα θετικών αλλαγών

Όταν εξετάστηκαν ξεχωριστά οι επιδράσεις στον ύπνο, την κόπωση και την όρεξη, δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες. Ωστόσο, όταν δημιουργήθηκε μια σύνδεση μεταξύ των συμπτωμάτων, η ευαισθησία αυξήθηκε: εμφανίστηκαν αρνητικές επιδράσεις στη λίμπιντο, την κόπωση και την όρεξη μετά από δύο εβδομάδες, καθώς και στον ύπνο και τη λίμπιντο μετά από έξι εβδομάδες.

Μετά από δώδεκα εβδομάδες θεραπείας δεν παρατηρήθηκε καμία περαιτέρω επίδραση. Σύμφωνα με την εκτίμηση των συγγραφέων, αυτές οι πιθανές παρενέργειες θα μπορούσαν να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στα ψυχικά συμπτώματα.

Έτσι, ο κακός ύπνος οδηγεί σε προβλήματα συγκέντρωσης, τα οποία με τη σειρά τους έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην αυτοεκτίμηση.

Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί στη μελέτη PANDA οι θετικές αλλαγές στο PHQ-9 έγιναν ορατές σχετικά αργά και τα οφέλη σε σχέση με το εικονικό φάρμακο ήταν μικρά.

Φαίνεται ότι οι αρνητικές επιδράσεις κορυφώνονται κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες της θεραπείας και στη συνέχεια αντισταθμίζονται από τη βελτίωση άλλων συμπτωμάτων.

Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι η σερτραλίνη βελτιώνει τα συμπτώματα, αλλά δεν επηρεάζει τη συσχέτιση διαφόρων συμπτωμάτων, δηλαδή δεν είναι σε θέση να διακόψει τους κύκλους δυσπροσαρμοστικής ενίσχυσης. Η επίδραση ορίζεται λοιπόν από τη βελτίωση των βασικών συμπτωμάτων.

"Αυτή η ανάλυση δείχνει ότι, όταν εξετάζουμε λεπτομερώς τα συμπτώματα της κατάθλιψης, δηλαδή τα μεμονωμένα συμπτώματα, η σερτραλίνη ξεπερνά το εικονικό φάρμακο σε συμπτώματα όπως η κατάθλιψη της διάθεσης αρκετά νωρίς", εκτιμά ο Δρ Sameer Jauhar από το "Imperial College London", σχολιάζοντας τα δεδομένα στο Science Media Center.

Και ο δρ Atheeshaan Arumuham από το King’s College London προσθέτει: "Αυτή η μελέτη παρέχει μια επείγουσα ενημέρωση σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο κατανοούμε την επίδραση των αντικαταθλιπτικών στην καθημερινή κλινική πρακτική".

Πηγές:
Nature Mental Health

Ειδήσεις υγείας σήμερα
Ι. Βαρδακαστάνης: Το αναπηρικό κίνημα συνεχίζει να αγωνίζεται και να διεκδικεί
Ενδυνάμωση των ασθενών: Καμπάνια ευαισθητοποίησης για την ενίσχυση υιοθέτησης της περιτοναϊκής κάθαρσης στην Ελλάδα
Ποιες τροφές αυξάνουν την καλή χοληστερόλη